疼痛的三阶梯治疗原则培训课件

阿片类药物几种药理学现象
生理依赖：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮
抗剂时出现戒断综合征。
耐受性：随着反复用药后，其效果下降，作用时间也缩短，
此时需逐渐增加或缩短给药时间才能维持其治疗效果。
心理依赖：一种反应心理异常的行为表现，病人不能自控
和不择手段的渴望得到药品，目的是达到“欣快感”。
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癌痛评估原则
常规 量化 全面 动态
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癌痛的评估方法
主诉评估法（VRS）
0级
无痛
1级（轻）
可忍受，睡眠不受影响
2级（中）
疼痛不能忍受，需要止痛剂
3级（重）
疼痛不能忍受，需服止痛剂，
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睡眠收到严重干扰
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癌痛评估方法
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不是增加给药频率
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剂量调整
每24小时调整一次
按30%-50%的剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不
受药典中吗啡极量的限制
当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是12小
时美施康定剂量的1/4-1/3
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芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）
一次贴药持续时间近72小时 对不能耐受吗啡类药物病人使用比较方便 皮肤吸收良好 胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）
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美施康定与多瑞吉剂量换算
12小时美施康定
多瑞吉（ug/h）
10-30 30-50 60-70 80-120 120以上
25 50 75 100 125以上
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三阶梯治疗
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三阶梯治疗原则
无创、方便、经济、不 易产生药物依赖性
应规律的按时给药，而 不是按需给药
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非阿片类止痛药物
以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。 应与食物同时服用或加用H2受体拮抗剂和硫糖铝 止痛效果20%-40%
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硫酸吗啡缓释片（美施康定）
口服给药，必须整片吞服，否则会导致潜 在性致死性剂量的吗啡快速释放和吸收
作用时间长，12小时给药一次 起始剂量：每12小时10mg或20mg 剂量调整方便，一般以增加剂量为主，而
主要内容
概述 癌痛评估 癌痛三阶梯治疗 药物的应用及副作用
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疼痛的定义
疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉快的感觉及情绪上的体验， 伴随潜在或实际存在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。
疼痛应该是患者所说的那样，而不是医生所认为的那样。
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疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢参
与完成的一种生理防御机制。
有害 刺激
局部组织 损伤
疼痛感 受器
A纤维 C纤维
疼痛 中枢
原发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阈
物质PG、K+、 5-HT、缓激肽、 组织胺等
皮肤、内脏、 肌肉、关节
脊髓 丘脑 大脑
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疼痛感受器为游离的神经末梢，A神经纤维有髓，传导速度快，定位明确； C纤维无髓，传导速度慢，定位模糊
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概述
疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之 一。
癌症初诊时 约25%； 抗肿瘤治疗期 约35%； 晚期癌症疼痛 约75%。
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哌替啶（杜冷丁）
作用维持时间为2.5-3.5小时； 在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢毒作
用；大剂量重复使用或连续使用会造成去 甲哌替啶积聚，出现神经毒症状，如震颤、 抽搐、肌痉挛等。 故只使用短时的急性疼痛。
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数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描述疼痛的强度， 0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼 痛。
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癌痛的评估方法
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三阶梯治疗原则
按疼痛程度由弱到强选 择止痛药
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影响癌痛治疗的障碍
医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧 症”；
患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗， 担心成瘾；
医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管 理过严，不保证临床需要。
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癌痛病因
肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移； 抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后； 非肿瘤因素性疼痛：社会-心理等。
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概述
WHO 于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯 治疗方案”，并正式提出到2000年达到在 全世界范围内“使癌症病人不痛，并提高 其生活质量”的目标。