大肠癌讲义

结肠的动脉血供
右：肠系膜上A. 左：肠系膜下A.
结肠的静脉回流
右：肠系膜上V. 左：肠系膜下V.
→ 门静脉
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临床解剖及生理
→→→
结肠
肠壁 1
的
淋 巴
肠 旁
2
回
流
中 间
3
中 央4
4 2
1
3
3
4
1
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临床解剖及生理
直肠的动脉血供
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隆起型大肠癌（回盲部）
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溃疡型大肠癌（横结肠）
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浸润型大肠癌 （直肠）
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浸润型大肠癌（直肠）
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FAP
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病理
组织学分类：
—— 90%以上为腺癌
腺癌（乳头状、 管状）
粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌
上升趋势：每年2% 性别年龄：国外无差异，国内男＞女（2：1） 部位：直肠多见（50+%），但有向近侧结肠移动的趋势（右移） 种族：无关（饮食、生活习惯和环境因素？） 中国大肠癌的流行病学特点： 发病年龄提前（12-18年） 直肠癌比结肠癌多见
中下段直肠癌多见
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三. 病 因 与 预 防
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大肠 癌
中山大学肿瘤医院 腹科
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讲课大纲
临床解剖及生理
流行病学
病因与预防
病理
临床表现
诊断与鉴别诊断
分期
治疗
预后
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一. 临 床 解 剖 及 生 理
分段及临床意义 生理
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一. 临 床 解 剖 及 生 理
具体病因尚不清楚，与下列因素有关： 大肠癌
饮食
高动物蛋白 高脂肪 低纤维素
合理饮食
遗传
FAP恶变 HNPCC
癌前病变
腺瘤 溃疡性结肠炎 息肉病
其他
大便习惯改变 吸烟 寄生虫
筛查、预测
普查、积极治疗
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四. 病理
大体分类： 隆起型 溃疡型 浸润型
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隆起型多原发大肠癌（直肠）
直肠上、下A，中A.？
直肠的静脉回流
齿线上：直肠上V.→ 肠 系膜下V.→门V.
齿线下：直肠中、下 V.→髂内V.
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临床解剖及生理
直 肠
三 向
的：
淋 巴
上 、
回下
流、
侧
向
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二. 流行病学
发病率：全球呈上升趋势
分布差异：高发区 35～50/10万 中发区 10～20/10万（上海13.37/10万） 低发区 2 ～ 8/10万
恶性度高， 淋巴转移早
恶性度高， 转移早
较差 最差
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五. 临床表现
常见临床表现（五大症状） 左、右半结肠癌临床表现的差异 直肠癌的临床表现（便血、大便习惯改
变、肠梗阻） 晚期的临床表现 体征
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五大症状：
临床表现
肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块
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体征：
肠腔肿块； 腹块； 贫血； 区域淋巴结肿大； 晚期体征。
临床表现
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六、结直肠癌的诊断程序
可疑大肠癌患者 详细的病史询问
体 格 检 查： 肛门指检！
实验室检查： 血常规，粪潜血试验、血CEA、血CA19-9
辅助检查： 钡剂灌肠，电子肠镜，B超（腔内）、CT、MRI、病理细胞学
分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法估计。
T0 无原发肿瘤证据。
Tis 原位癌
T1 肿瘤侵及粘膜下层。
分期
Dukes’分类：
A期 癌瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。 B期 癌瘤已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或
直肠周围组织，但无淋巴结转移。 C期 癌瘤伴有淋巴结转移。 D期 癌瘤伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋
巴结广泛 转移而切除后无法治愈或无法切除者。
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TNM分类，UICC，2002：(第六版)
检查指套是否血染
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钡灌肠： •对肿瘤准确定位 •了解肿瘤局部情况 •有助于发现多原发癌
乙 状 结 肠 癌
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直肠癌
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结肠镜：
•直视下观察肠道及病灶
•了解病灶局部情况
•有助于发现多原发癌
•病理组织活检
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直肠腔内超声：
– 可以显示肠壁5层结构和 周围组织器官
– 了解直肠癌的壁内浸润深 度、毗邻脏器的受累程度
– 是直肠癌术前T分期的重 要手段
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七. 鉴别诊断
•阑尾炎 •消化性溃疡、胆囊炎 •结肠结核、痢疾 •痔 •肛瘘 •大肠其他恶性肿瘤
*诊断大肠癌时需注意：
原发灶的诊断
并发症的诊断
多原发大肠癌的诊断
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八. 分期
Dukes分类法 TNM分类法（UICC）
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确诊、分期，制定治疗方案
仍可疑时剖腹探查
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直肠指检
直肠内有无肿块 肿块位置（距肛缘距离、在直肠的位置） 肿块大小、形态、质地 肿块占肠腔的周径 肠腔狭窄程度 肿块与邻近器官关系（活动度） 盆底有无结节 指套有无血染
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所需物品 检查手法
直肠 指检
受检体位
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左半结肠 后原肠 肠系膜下动脉 肠系膜下V→脾V→门V→左肝 小 成形、干、块状 贮存大便、排便 浸润型（缩窄型）多见 易引起梗阻 肠梗阻、便血、 肠刺激症状
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临床表现
晚期表现：
局部侵袭→骶部疼痛； 穿孔→急性腹膜炎、腹部脓肿； 压迫梗阻→肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻； 肝转移→肝大、黄疸、腹水； 肺转移→咳嗽、气促、血痰； 脑转移→昏迷； 骨转移→骨痛、跛行等。 最后会引起恶液质、全身衰竭。
贫血、消瘦、发热、无力等全 身中毒症状
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临床表现
左、右半结肠癌的临床特征成因
胚胎发生
动脉供应
解剖 学
静脉回流
肠腔大小
内容物
生理功能
病理学
临床表现
右半结肠 中原肠
肠系膜上动脉 肠系膜上V →门V→右肝 大 稀、糜粥样 吸收水电解质为主 以隆起型（肿块型）多见 常广泛溃烂、出血、感染 腹块、全身症状 非特异性胃肠症状
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病理
扩散途径：
局部扩散（壁内环行、纵行扩散，壁外蔓延） 淋巴道扩散： 血道扩散：肝脏最常见 种植转移（粘膜面、浆膜面）
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病理
各种类型大肠癌的临床病理特性
大体类型 好发部位 组织学 侵袭性
预后
隆起型 右半结肠 分化较好 较低
较好
溃疡型 多见
低分化
浸润型 乙状结肠、 未分化 直肠