椎间盘突出PPT课件

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手术疗法
对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应 及早行手术治疗。手术方式包括传统的前路减压固定融合，或前路突 出髓核摘除、人工颈椎间盘置换术，最近又出现了微创经皮内镜技术 下的突出髓核摘除术等新技术。
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（二）胸椎间盘突出
胸椎间盘突出症在临床上较为少见，仅占椎间盘突出的0.25%--0.75%。
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发病机制：
急性损伤： 负重时
扭、挫、闪
间盘受力不均
盘内压力过大 纤维环破裂
神经痛症状
刺激、压迫脊 神经或脊髓
髓核突出
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慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重间盘及周围韧带 退变
间盘突出 水肿、充血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
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三、病理简介
青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变 化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常 的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明 显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
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临床分期：
1. 椎管内压迫、水肿期。 2. 椎管内减压期。 3. 恢复期。
治疗：
非手术疗法
1. 2. 3. 4.
推拿手法治疗的适应症是旁中央型和外侧型突出。 椎管内压迫、水肿期：带颈托，牵引，配合药物消除神经根水肿。 椎管内减压期：可以采用推拿治疗，主要是放松和牵引。 恢复期：松解手法治疗，配合颈部功能锻炼。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分型 根据椎间盘向椎管内突出的位置不同，可分为以下三种类型： 1、侧方突出型：突出部位在后纵韧带的外侧，钩椎关节的内侧。 该处是脊神经经过的地方，因此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产 生根性症状; 2、旁中央突出型：突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间，因 此可以同时压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状; 3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以压迫脊髓双侧腹 面而产生脊髓双侧的症状。
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突出髓核病理分类：
① 周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫。 ② 局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。 ③ 椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突 出。 ④ 椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。 ⑤ 椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔 等处，压迫神经根与马尾神经。
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③对症处理 包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸软 骨素等软骨保护剂、理疗、活血化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可 酌情选用。 （2）手术疗法 用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类：①前路 手术 通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方施术切除突出的髓核并同时 予以内固定（融合）术。②后路手术 本传统术式已沿用多年，大多数医师都 熟悉这一手术途径，操作上也较容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相 当困难，尤其是在中央型病例。③侧后方手术 胸腰椎椎管次全环状减压术， 手术入路较易切除椎管前方的致压物且损伤小，基本上不影响椎节稳定性。
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分类：
按发病部位分为颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎 间盘突出症。
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二、病因
1、 脊柱损伤或慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤， 创伤因素包括脊柱的扭转运动、搬重物以及坐姿睡姿不当等。 2、 外伤：在脊椎退变、失稳的基础上，相应部位的外伤更易诱发本病的 产生与复发。 3、代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢 和激素代谢失调者。 4、椎间盘退变：退变是椎间盘突出症的发病基础。
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体征：
发病早期往往缺乏阳性体征，可仅表现为轻微的感觉障碍。随着病情的发展， 一旦出现脊髓压迫症状，则表现为典型的上运动神经元损害表现：肌力减退，肌 张力增高或肌肉痉挛，反射亢进，下肢病理征阳性，异常步态和感觉障碍。当旁 中央型突出较大时尚可导致脊髓半切综合症。
治疗：
（1）非手术疗法
①休息 根据病情轻重可选择绝对卧床休息、一般休息或限制 活动量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加剧者。②胸部制动 胸椎 本身活动度甚微，但为安全起见，对活动型病例可辅加胸背支架予以固定，此对 病情逆转或防止恶化具有积极意义。
椎 间 盘 突 出
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一、概述
椎间盘突出症是临床上较为常见 的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘 各组成部分（髓核、纤维环、软骨 板），尤其是髓核，发生不同程度的 退行性病变后，在外界因素的作用下， 椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破 裂之处突出（或脱出）于后（侧）方 或椎管内，从而导致相邻的组织，如 脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫， 产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列 临床症状。
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椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间，由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。上下有
软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一 起将髓核密封起来。 纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交 叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。纤维环的前侧及 两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较 薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。 髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。
症状
（1）疼痛：是最为常见的首发症状，根据突出的类型和节段，疼痛可为腰痛、胸壁 痛或一侧、两侧下肢痛。咳嗽、打喷嚏或活动增加均可致使疼痛症状加重；休息后上 述症状可减轻。也可发生不典型的根性放射性疼痛，如 中胸段胸椎间盘突出症可表 现为胸痛或腹痛。 （2）感觉障碍：尤其是麻木，也是最常见的首发症状之一。 （3）肌力减退和括约肌功能障碍也时有发生。
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中央突出型
旁中央突出型
侧方突出型
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四、检查
I. X线检查
II. CT检查 III. 磁共振（MRI）检查
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椎间盘突出CT表现
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椎间盘突出MRI
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五、临床表现及治疗
（一） 颈椎间盘突出 症状：
1 、与职业有关。 2、 有慢性疼痛史，间断发作，逐渐加重。 3 、部分病人有外伤史，急性起病多见 4 、下颈部疼痛，有放射痛。咳嗽、打喷嚏时疼痛均加重。颈部运动和睡眠 时疼痛加重。