治疗翼状胬肉36例疗效分析

治疗翼状胬肉36例疗效分析

发表时间：2013-02-26T14:59:28.890Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：王海茹

[导读] 总之，翼状胬肉是一种很常见的结膜变性疾患。

王海茹（山西省洪洞县人民医院五官科山西洪洞 041600）

【摘要】目的采用手术切除疗法治疗翼状胬肉，使患者达到良好的光学效果。方法选取36例翼状胬肉的患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，并对患者的临床表现、治疗方法及临床效果进行统计分析，对翼状胬肉患者采取有效的治疗预防措施。结果翼状胬肉患者经手术治疗后情况均得到有效的改善,治疗效果令人满意。结论翼状胬肉主是因慢性炎症性病变所致,采用手术切除的方法比较直接,如果术后护理得当,复发率是相当低的。

【关键词】翼状胬肉手术治疗效果

【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0218-02

目前对翼状胬肉发病机制尚在继续研究中,但诸多学术研究表明,其主要发病原因是眼部软组织发生慢性炎症性病变。有的学说注重于患者自身身体因素的考虑,比如，遗传、营养缺乏、过敏等；有的学说侧重于外界因素的考虑，比如，眼部长期受风尘、花粉、阳光照射等孤独刺激。但不论何原因，翼状胬肉带给患者的痛苦是显而易见的。有翼状胬肉的患者由于胬肉赘生,可能使视力散光,或者胬肉伸入角膜表面生长,侵犯角膜,遮蔽瞳孔区域,而造成严重的视力障碍，非常严重的病例可以使眼球运动受到不同程度的影响，严重影响到患者的形象、健康、心理、工作等。笔者就临床接纳的患者36例作为研究对象，采用手术切除的治疗方法，术后跟踪调查，现将结果汇总如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取于2010年1月至2012年1月在本科就诊的36例翼状胬肉患者研究对象，患者的年龄为20～72岁，年龄最小的20岁,最大72岁男24例，占66.67%，女12 占33.33%。单眼发病30人,双眼发病6人,单眼双侧生长胬肉1眼。

1.2 治疗方法

首先，对患者翼状胬肉病情进行诊断鉴别，主要是要准确将其与假性翼状胬肉和睑裂斑进行区分，以正确治疗。真性翼状胬肉是属于结膜及结膜下组织的慢性炎症并向角膜发展的结果。翼状胬肉与周围组织全面粘着。具有发展趋势。

其次，对于翼状胬肉患者病情程度进行判断，小而静止的翼状胬肉和患者极其不愿接受手术者可以用药物治疗或者冷冻治疗。对于翼状胬肉正在进行，而且患者球结膜已经变形、充血、肥厚、增生，已经影响到患者正常视力的情况则用手术疗法。

再次，手术方法：对于翼状胬肉头已经入侵角膜,接近瞳孔边缘影响患者视觉功能的,造成此处血管网已经增生或紊乱,多采用胬肉直接切除法，要彻底全面的切除变性组织,使角膜缘、巩膜暴露（为了防止结膜纤维入侵，可以在角膜缘外侧预留巩膜洼），对于切除了头的胬肉的切缘，在缝合时要使两方上皮面完全对应不能残留“触角”。切除泪阜两侧深部，直到向上下穹窿部扩张的纤维组织。剥切胬肉下方的结缔组织时，可注射空气，使结膜与下面组织分离，以保护结膜和内（外)直肌筋膜鞘。缝合切口要少用缝线，针脚细密，不留痕迹。

1.3 疗效标准

痊愈：胬肉切除干净，患者恢复视力，症状完全消失，随访半年以上无复发者。显效：症状、体征消失或基本消失，无功能障碍。有效：主要症状，体征改善。无效：症状、体征无改善。

1.4 治疗结果

作为基层医疗机构，在笔者临床诊治的36例患者中，27例采用手术性治疗， 9例采用非手术性治疗。治疗结果如下表：

组别痊愈显著有效无效

手术组 20 4 3 0

非手术组 3 3 2 1

2.讨论及建议

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，国医称其为“攀睛”，因其外形很像昆虫的翅膀，俗称“鱼肉”。病发部位多在大眼角，一般认为它是长期受风沙、粉尘、日光照射等外界剌激或者因为劳累过度、睡眠不足而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯。临床上，可以将其分为静止胬肉、进展胬肉。治疗中，常用药物治疗和手术治疗。药物治疗多用于静止性胬如或不愿接受手术者，用抗生素眼药水点眼，以减轻结膜炎症，也可用如0.25%氯霉素或0.5%可的松眼药水（糖皮质激素眼药水）减缓结膜充血水肿。或者用冷冻疗法，破坏其新生血管致其萎缩。但是药物治疗对于进展性胬肉和症状较严重者疗效有限。而手术治疗则适用之，手术切除，能干净彻底的将胬肉去掉，用时短，使患者快速恢复。手术中，一定要注意：切除球结膜时要注意保护健康组织，不宜过厚，胬肉要切除干净，但不能伤及肌腱和泪阜，以免日后发生睑球粘连或运动障碍，结膜瓣要平伏的紧贴在巩膜上，之间不能有淤血气泡，对于胬肉下的结膜下组织，其切除范围要比胬肉大一些，以减少术后迅速发生新生血管或组织增殖，彻底切除角膜缘、巩膜及角膜上的变性组织并暴露巩膜（制造缓冲带，防止结膜纤维组织入侵角膜）。现多采用显微镜下切除翼状胬肉术，术中保证角膜光滑，无角膜小靥，使之不能形成泪液池和泪液潴留，也就将复发的因素减少到最小限度。这是手术切除胬肉成功预防术后复发的关键术后必须对病人定期复查，积极观察术后疗效，预防复发。

为提高手术治愈率（胬肉术后复发率较高），术后可以配合药物治疗，作为预防复发的措施。比如，可用1：2000的噻替哌眼液，在术后5天开始应用，连续6-8周，此药可以有效的抑制术后新生血管新生上皮细胞及新生结缔组织，阻止细胞核的丝状分裂，对预防翼状胬肉复发有较好的效果。也可以用丝裂霉素C眼液，方法，3次/d，共7天，或2次/d，共5天，已足够维持低复发率，据专家反馈，此药刺激小、用量少、操作简便，但可能产生青光眼，虹膜炎等副作用。还可以用局部皮质类固醇治疗，抑制炎症反应与角膜水肿，从而防止血管新生。

手术后，应嘱咐患者积极预防复发。比如，在治疗期间，患者应当尽量避免外界刺激，外出可以配戴太阳镜，避免烟尘、风沙、冷热及阳光刺激，保护眼部卫生，忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。保证充足的睡眠，生活要有规律。

总之，翼状胬肉是一种很常见的结膜变性疾患。是一种发病率较高的眼科疾病，治疗方法较多，但很难控制复发率（术后复发率高达