利奈唑胺联合常规化疗对广泛耐药肺结核的疗效观察

利奈唑胺联合常规化疗对广泛耐药肺结核的疗效观察

发表时间：2019-09-11T12:02:15.360Z 来源：《医药前沿》2019年21期作者：程驰

[导读] 目的：探讨广泛耐药肺结核实施利奈唑胺联合常规化疗治疗的效果及安全性。

（阆中市人民医院感染科四川阆中 637400）

【摘要】目的：探讨广泛耐药肺结核实施利奈唑胺联合常规化疗治疗的效果及安全性。方法：将传染科60例广泛耐药肺结核患者按实际治疗方案分为化疗组（n=30，常规化疗）和联合组（n=30，利奈唑胺联合常规化疗），比较两组患者的疗效、安全性。结果：联合组痰菌转阴、病灶吸收、空洞缩小发生及贫血或白细胞减少、恶心呕吐不良反应发生率显著高于化疗组，随访12个月复发率显著低于化疗组（P＜0.05）。结论：广泛耐药肺结核实施利奈唑胺联合常规化疗疗效良好，且不良反应可控。【关键词】广泛耐药肺结核；利奈唑胺；疗效；安全性

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）21-0038-03 Efficacy of linezolid combined with conventional chemotherapy in the treatment of extensively drug-resistant pulmonary tuberculosis Cheng Chi

Department of Infection, Langzhong People's Hospital, Langzhong, Sichuan 637400, China 【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of linazolamide combined with conventional chemotherapy for extensively drug-resistant tuberculosis (xdr-tb). Methods: 60 xdr-tb patients in the department of infectious diseaseswere divided into the chemotherapy group (n=30, conventional chemotherapy) and the combined group (n=30, linazolamide combined with conventional chemotherapy) according to the actual treatment regimen, and the efficacy and safety of the patients were analyzed. Results:tThe incidence of sputum bacteria turning negative, lesion absorption, cavity shrinkage, anemia or leukopenia, nausea and vomiting was significantly higher in the combined group than in the chemotherapy group, and the recurrence rate was significantly lower in the follow-up 12 months than in the chemotherapy group (P＜0.05). Conclusion:linazolamide combined with conventional chemotherapy for xdr-tb has good efficacy and controllable adverse reactions.

【Key words】Extensively drug-resistant tuberculosis; Linazolamide; Curative effect; Security 广泛耐药肺结核是肺结核中的特殊类型，该病治疗难度大，患者对任意一种氟喹诺酮类药物和至少三种二线抗结核药物（卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星等）耐药的肺结核[1]。目前临床关于广泛耐药肺结核的报道逐渐增多，与耐多药肺结核相比，广泛耐药肺结核治疗难度进一步加大，致死率较高，如何提升广泛耐药肺结核患者治疗效果是社会关注的公共卫生问题。临床急需广泛耐药肺结核治疗的新抗结核药物和新型治疗方案。利奈唑胺为人工合成的恶唑烷酮类抗生素，该药在耐万古霉素革兰阳性菌感染中运用较多，当前研究发现利奈唑胺为对结核分枝杆菌也具有抑制效果[2]。为明确利奈唑胺在广泛耐药肺结核患者治疗中的应用效果和安全性，对传染科30例广泛耐药肺结核患者实施了利奈唑胺联合常规化疗治疗，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月到2016年12月间进行病例筛选，选传染科60例广泛耐药肺结核患者，根据实际治疗方案分为两组（n=30），化疗组男20例，女10例，年龄22～75岁，平均年龄44.6岁；初治者3例，复治者27例；病史3个月～22年，平均病史10.5年；联合组，男19例，女11例，年龄22～74岁，平均年龄44.5岁；初治者2例，复治者28例；病史3个月～23年，平均病史10.6年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入病例：实施痰结核分枝杆菌培养结果阳性，配合胸CT检查确诊存在肺结核，实施药敏试验检查患者对任意一种氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星等）和至少存在三种二线抗结核药物（卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星等）耐药，确诊为广泛耐药肺结核者；意识清晰者；自愿配合治疗，且签署知情同意书者。排除病例：其他肺部疾病者；其他系统及组织严重病变者；对利奈唑胺适宜过敏或禁忌者；孕期及哺乳者；中途退出研究、失访者；存在其他感染性疾病、严重免疫缺陷、长期使用激素治疗等相关影响疗效疾病者；治疗配合度较差者。

1.2 方法

化疗组实施常规化疗，给患者异烟肼、吡嗪酰胺、卷曲霉素、左氧氟沙星或莫西沙星方案治疗，根据患者实际状况调整用药剂量，持续治疗6-8月后，实施巩固治疗。

联合组实施利奈唑胺联合常规化疗治疗，常规化疗方案与化疗组相同，另给患者静脉滴注利奈唑胺注射液（Fresenius Kabi Norge AS，Norway，进口药品注册证号：H20110312，规格：300ml：600mg），600mg/次，2次/d，持续治疗6个月再改为口服利奈唑胺片（Pfizer Pharmaceuticals LLC，进口药品注册证号：H20130609，规格：600mg），600mg/次，1次/d。持续治疗6个月。若患者治疗期间出现严重并发症症状，可将用药剂量减半后维持治疗。

1.3 观察指标

①患者治疗后痰菌转阴状况、病灶吸收状况、空洞缩小状况。以痰菌培养结核分枝杆菌持续转阴2个月及以上为痰菌转阴；以胸部CT 检查显示肺部病灶变小表示吸收；以空洞闭合或空洞缩小量达原病灶50%以上为空洞缩小。

②患者用药不良反应（低血压、头痛、肝功能异常、皮肤瘙痒、贫血或白细胞减少、恶心呕吐）状况。

③治疗结束后随访12个月，分析患者疾病复发状况，以患者临床症状（咳嗽、咳痰、胸痛、低热等）加重，胸部CT检查病灶扩大，且痰菌阳性[3]。

1.4 统计处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者治疗后痰菌转阴状况、病灶吸收状况、空洞缩小状况分析

联合组治疗后痰菌转阴、病灶吸收、空洞缩小发生率均显著高于化疗组（P＜0.05），见表1。