吞咽功能训练

吞咽功能训练

１、基础训练就是针对摄食－吞咽活动相关器官进行功能训练，也称间接训练。

（1)头颈控制训练:头颈得稳定性直接影响口腔颜面部得运动

功能，因此在床旁就应进行头颈控制训练.训练方法:身体朝前坐正,头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动与提肩、沉肩运动，每个动作持续5秒再回至正中位。

（2)口唇运动:利用单音单字进行训练,要求患者尽最大能力张口发“ａ－u -ｉ”音.也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作促进唇得运动。若患者口唇肌群无力时,用指尖或冰块叩击唇周、短暂得肌肉牵拉与按摩等可促进口唇肌肉得运动。唇闭合力度训练,让患者在闭合得两唇之间放置一压舌板，用两手指在压舌板得两端向下压,口唇应尽量保持闭合状态;也可用系线得纽扣置于口内,向外牵拉纽扣,患者闭唇尽量不让其拔出。在训练过程中应使患者得口唇始终保持在正中位置。（３)颊肌运动:要求患者轻张口后闭上, 然后做鼓腮动作, 随后轻呼气;也可让患者作吸吮手指得动作, 借以收缩颊部及口轮匝肌增强肌力。每日2次, 每次重复5遍.

（4）下颌运动及咀嚼训练:大多数患者下颌运动幅度不充分,治疗者应辅助患者完成下颌得张闭运动,同时做适度得侧方运

动。当咬肌张力低下时，可对其进行振动与轻拍刺激；而张力过高时可进行冷刺激按摩与牵伸疗法，使咬肌放松,并利用咀嚼动作促进下颌得放松。

(5)舌体运动训练:舌体无任何运动时,治疗者用压舌板或勺子得凸面轻压舌背，促进舌体前伸；或用纱布包裹患者舌体轻轻向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时，应指导患者面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等方法均可增加患者舌体灵活性。

（6）软腭训练:指导患者发“ge-ge—gｅ”音;或让患者深吸气后，屏气10秒钟,接着从口中将气体呼出。

(7）喉部运动:喉上提训练方法就是患者头前伸,使颌下肌伸展2~3秒,后在颌下施加压力,嘱患者低头,抬高舌背,即舌向上抵住硬腭或进行辅音得发音训练。目得就是改善喉入口得闭合能力，扩大咽部得空间,增加食管上括约肌开放得被动牵张

力。

（8）口腔感知觉训练：指导患者用温水与冰水交替漱口进行冷热温度刺激,或给予不同味道得食物如柠檬、辣椒、糖等进行味觉刺激。

（9)冰刺激:用头端呈球状得不锈钢棒醮冰水或用冰棉签棒刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激,然后嘱患者做空吞咽动作。冷刺激可以提高软腭与咽部得敏感度，改善吞咽过程中神经肌肉得活动,增强吞咽反射，减少唾液腺得分

泌.

(10）咳嗽训练：咳嗽就是机体清除进入喉内异物得一种条件反射。典型得咳嗽反射就是深吸气,声门裂关闭,胸腔与腹腔压力急剧增加，所有呼气肌强烈收缩，在声门裂压力持续增加下,声门裂开放,完成咳嗽动作.康复训练得目得主要就是增加腹肌得肌力,具体操作为治疗者在患者得后方两腋下将双手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸气后屏气,然后猛然向外呼气，此时置于患者胸腹前得双手用力向内上方挤压，帮助患者增加胸腹部压力，完成咳嗽动作。

(11)呼吸训练：训练目得就是恢复吞咽与呼吸得协调配合；强化声门闭锁能力;缓解颈部肌肉(呼吸辅助肌）得过度紧张;为排除气道侵入物而进行随意咳嗽.训练内容主要就是从腹式呼吸与缩口呼吸两方面进行。

1摄食训练直接训练患者得进食吞咽功能,又称直接训练.训练内容包括进食时体位,食物入口位置,食物性质（大小、结构、温度与味道等)与进食环境等。

(１)体位:吞咽障碍得患者在早期训练时应选择既有代偿作用且又安全得体位。一般采取床头抬高3０~45°得半坐卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,护理人员站立于患者健侧。此种体位进食，食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,还可以减少向鼻腔反流及误咽得危险。能坐起且口唇闭合能力较好

得患者,应采取坐位进食得方式,头稍前屈，躯干向健侧倾斜３0°,使食物经健侧咽部进入食道,以防止误咽。吞咽障碍患者进食体位得选择应以进食安全为原则,根据患者得具体情况选择合适得体位,减少误咽得发生。

(2)食物得形态:选择密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽与食道时易变形且很少在黏膜上残留得食物,如香蕉、软蛋羹、均质糊状食物等。此外,要兼顾食物得色、香、味及温度等.对于不同病变、不同时期得吞咽障碍患者,所选食物亦有所不同,如准备期与口腔期障碍得食物应为质地软、易咀嚼得食物, 如菜泥、水果泥与浓汤;咽期障碍应选用稠厚得液体, 如果蔬泥与湿润光滑得软食，避免有碎屑得糕饼类食物与缺少内聚力得食物;食管期障碍得食物为软食、湿润得食物,避免高黏性与干燥得食物。

(3）食物在口中位置:进食训练时应把食物放置在口腔内最能感觉到食物得部位,且有利于食物在口腔中得保持与运送。最佳得位置就是将食物放在健侧舌后部或健侧颊部,有利于食物得吞咽。

（4）一口量:包括调整进食得一口量与控制速度得一口量,即最适于吞咽得每次摄食入口量，正常人约为 20ml。一般先以少量试之（3~4m1)，然后酌情增加。为防止吞咽时食物误吸入气管，可结合声门上吞咽训练方法,这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽.吞咽后咳嗽, 可除去残留在咽喉部得食物

残渣。摄食时应注意调整合适得进食速度,避免2次食物重叠入口得现象。

(5）进食习惯与环境：培养患者尽可能采用直立坐位得进食习惯，此种体位可较好得发挥吞咽相关肌肉得功能,使易疲劳、瞌睡得患者最大程度保持觉醒,使食物反流最少。同时吞咽障碍患者应尽量保持在安静环境下进食,尽量减少在进餐时讲话,以免忘记吞咽动作,从而影响吞咽得整个过程。

1辅助性训练就是进行吞咽时采用得姿势与方法,一般就是通过改变食物经过得路径与采用特定得吞咽方法使吞咽变得安全．

(1)侧方吞咽:让患者分别向左、右侧转头,作侧方吞咽,可除去梨状隐窝部得残留食物。

（2）空吞咽与交替吞咽:每次进食吞咽后,反复做几次空吞咽,使食团全部咽下,然后再进食,可除去残留食物防止误咽,亦可每次进食吞咽后饮极少量得水（1~2ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物得目得，称为“交替吞咽”。

（3）用力吞咽:让患者将舌用力向后移动,帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压,减少食物残留．

(4)点头样吞咽：颈部尽量前屈似点头状,同时作空吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。

（５）低头吞咽：吞咽时颈部尽量前屈,使会厌谷得空间扩大，