亚低温治疗新生儿窒息及护理

适应症
• 溺水、中风 • 肝性脑病 • 细菌性脑膜炎 • 大面积脑梗死或脑出血 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 心肺复苏术后脑病 • 高热惊厥 • 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
禁忌症
• 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 • 终末期患者 • 活动性出血者 • 凝血功能障碍者 • 孕妇
降温方法分类
推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°
作用
1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。 2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发
生率。 3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用。 4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。 5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和
结构的恢复。 6减轻弥漫性轴索损伤。
复温时间及方法
• 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降 温措施，将病人置于室温中缓慢复温。
• 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防 肌颤导致颅内压增高。
• 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时 以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
亚低温治疗仪操作流程
• 操作前准备 将患儿安置在监护室内，保持安静，空气新鲜，定期进行室内空 气消毒室温控制在18-20℃[4]，相对湿度55%-60%，备好亚低温治疗 疗仪，吸痰器，体温表，急救药物。
患者的体温，营造亚低温的环境。
低温治疗的原则
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患儿应尽早， 尽快实施亚低温治疗，使患儿进入冬眠状态，只有这样才能降 低机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。国 际急救与复苏联合会（ LCOR ）声明中认为, 降温应尽可能在 复苏后立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显 著的效果。LCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心 脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料 表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更 长时间，应根据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长， 一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并 发症多。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜， 冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。
优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。 2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌
洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。 3血液降温 （1）血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的
对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐 （2）血管内热交换降温
采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直 接对血液进行降温
亚低温治疗仪
主机 制冷系统， 温度控制系统和
水循环控制系统
外设附件 水毯，连接管，
体温传感器
亚低温治疗仪工作原理
• 压缩机或者半导体提供冷源将水 箱内水制冷，由温度控制系统控 制临床需要的水温，再通过水循 环系统输出到水毯内循环，水毯 与患者身体接触，利用温差控制
概念
轻度低温33~35 中度。低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下 1993年江基尧等首先将轻、中（28~35° 称之为亚低温，随后这一概念在国内被广 泛引用
中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降 国际复苏联络委员会
键，切断电源。 • 10按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却循环水，拆卸管道，整理床
单位，清理用物。 • 11记录患者病情，开停机时间，生命体征变化及评价治疗效果。
亚低温治疗并发症
• 呼吸道感染 • 心律失常 • 凝血功能障碍 • 高血糖 • 电解质紊乱
护理
• 加强基础护理，防止感染 • 严密观察生命体wk.baidu.com，加强体温、血压、凝血功能、电解质、血糖、血
• 1使用前向家属说明目的、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。 • 2加水：使用前水箱加水至水位计标线水平。 • 3铺毯：将降温毯铺在患者病床。 • 4连接传感器:传感器一端插入主机接口，另外一端夹于患者腋窝。 • 5开机：打开电源开关。水温表和体温表显示开机时间实测温度。 • 6设定机温和水温。 • 7设置体温下线报警值：体温报警下线设置值比机温设定值低1度至2度。 • 8监护患者：监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。 • 9结束治疗：先停物理降温并逐渐降低冬眠合剂用量直至停用。关机按开关
让学生摆出来、画出来、做出来
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表
降温
2 体腔
降温
3 血液 降温
药物降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵等。
• 特点：使用方便。 • 缺点：降温效果有限，常用其它低温
技术的辅助降温措施。
物理降温
1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰 袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。
• 严格遵医嘱执行温度调控，确保体温维持在32℃～34℃ • 人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅 ，观察患
者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等
• 皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及褥疮的发生 • 体位护理 ：亚低温治疗中病人最好平卧位，避免激烈翻动或搬动，
否则易出现循环不稳，体位性低血压。
象、胸片以及神经系统监测。亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖 颅内血肿的症状。颅脑损伤的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征 变化，因此观察到患儿昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无 反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每 30分钟观察瞳孔一次，如双侧瞳孔或一侧瞳孔进行性散大，表明脑 疝已形成，应立即通知医生处理，若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病 人在恢复中。