儿科新生儿肠内营养培训课件
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肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
1
主要内容
早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
2
第一部分
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
3
早产儿肠道喂养营养需求
多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压 早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
9
脂肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低 母乳有多种脂肪酶：
新生儿 7天肠内营养
儿科新生儿肠内营养
7天肠外 营养
17
第三部分
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
18
胃肠内营养制剂的选择
母乳:最佳选择
配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶
水解蛋白配方乳：
纽太特、蔼尔舒、纽康特
特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
19
12
早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好
肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转
肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟
早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律
出院后的再入院率↓
- Vohr et al,. Pediatrics 2006
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
22
母乳和配方奶在8岁时预后的影响
配方奶喂养 母乳喂养
母乳优势
言语量表
92.0
母乳
营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸
铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好
增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育
谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
儿科新生儿肠内营养
21
母乳喂养的功效
感染率: 47% vs 29%
- Hylander et al. Pediatrics 1998
坏死性小肠结肠炎的发生率 6x↓
- Lucas et al., Lancet 1990
肠内营养的耐受性改善
- Schanler et al., Pediatrics 1999
3.5–4.0
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
6
能量
在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长
和预后不良有关 肠道喂养早产儿能量需求: 110-135kcal/kg /d
蛋白质 能量 碳水化合物 脂肪
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
4
蛋白质
早期蛋白质摄入和日后生长有关 早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后 为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入 胎龄越小早产儿蛋白质需求越高 肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为
只有大约85%的肠内蛋白质被吸收
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多 中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能
会导致必需脂肪酸的缺乏
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
10
第二部分
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
11
早产儿消化系统特点
食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达， 食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃 食管返流
胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃 排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-----胃潴留
胃排空和体位因素影响大
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
7
能量消耗 静息代谢率 活动 体温调节 合成/生长能量消耗
能量储存 能量释放 总能量需求
kcal/kg/d
40–60 0–5 0–5 15
20–30 15
90–120
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
8
碳水化合物
母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量总热卡 小肠β-半乳糖苷酶将乳糖水解成葡萄糖和半乳糖 早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖 早产儿奶中为多聚葡萄糖
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儿科新生儿肠内营养
13
小肠动力
足月儿
近端十二指肠 十二指肠中段
十二指肠远端
近端空肠
Fro1m/11:/2C02.1L.Berseth, J Pediatr 1儿9科90新;生1儿17肠:内7营77养
14
小肠动力
32周早产儿
胃十二指肠结合部
近端十二指肠 十二指肠中段 远端十二指肠
F1/1r1o/2m021: C.L.Berseth, J Pedia儿tr科1新9生9儿0肠;1内1营7养:777
15
肠道与肠内营养
肠道是吸收营养的主要场所 肠道是主要的免疫器官 胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
16
各种喂养方式的小肠质量
1/11/2021
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儿科新生儿肠内营养
20
• 母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收 • 母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上-
------脂肪的丢失，供给能量不足
• 脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的， 分布在 1/11/2021 甘油三酯的分子
• 牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构， 所以配方乳中较多的中链脂肪酸（MCFA）
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5
蛋白质需求
加拿大儿科协会 出生体重 <1000 g 出生体重 ≥1000 g
生命科学研究室 AAP 营养委员会
g/kg/d 3.5–4.0 3.0–3.6 3.4–4.3 3.5–4.0
ESPGHAN, 2010
体重< 1000 g
4.0–4.5
体重1000-1800 g
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1
主要内容
早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
2
第一部分
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儿科新生儿肠内营养
3
早产儿肠道喂养营养需求
多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压 早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
1/11/2021
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9
脂肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低 母乳有多种脂肪酶：
新生儿 7天肠内营养
儿科新生儿肠内营养
7天肠外 营养
17
第三部分
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
18
胃肠内营养制剂的选择
母乳:最佳选择
配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶
水解蛋白配方乳：
纽太特、蔼尔舒、纽康特
特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
19
12
早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好
肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转
肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟
早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律
出院后的再入院率↓
- Vohr et al,. Pediatrics 2006
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儿科新生儿肠内营养
22
母乳和配方奶在8岁时预后的影响
配方奶喂养 母乳喂养
母乳优势
言语量表
92.0
母乳
营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸
铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好
增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育
谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
儿科新生儿肠内营养
21
母乳喂养的功效
感染率: 47% vs 29%
- Hylander et al. Pediatrics 1998
坏死性小肠结肠炎的发生率 6x↓
- Lucas et al., Lancet 1990
肠内营养的耐受性改善
- Schanler et al., Pediatrics 1999
3.5–4.0
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儿科新生儿肠内营养
6
能量
在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长
和预后不良有关 肠道喂养早产儿能量需求: 110-135kcal/kg /d
蛋白质 能量 碳水化合物 脂肪
1/11/2021
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4
蛋白质
早期蛋白质摄入和日后生长有关 早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后 为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入 胎龄越小早产儿蛋白质需求越高 肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为
只有大约85%的肠内蛋白质被吸收
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多 中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能
会导致必需脂肪酸的缺乏
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10
第二部分
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11
早产儿消化系统特点
食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达， 食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃 食管返流
胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃 排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-----胃潴留
胃排空和体位因素影响大
1/11/2021
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7
能量消耗 静息代谢率 活动 体温调节 合成/生长能量消耗
能量储存 能量释放 总能量需求
kcal/kg/d
40–60 0–5 0–5 15
20–30 15
90–120
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8
碳水化合物
母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量总热卡 小肠β-半乳糖苷酶将乳糖水解成葡萄糖和半乳糖 早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖 早产儿奶中为多聚葡萄糖
1/11/2021
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小肠动力
足月儿
近端十二指肠 十二指肠中段
十二指肠远端
近端空肠
Fro1m/11:/2C02.1L.Berseth, J Pediatr 1儿9科90新;生1儿17肠:内7营77养
14
小肠动力
32周早产儿
胃十二指肠结合部
近端十二指肠 十二指肠中段 远端十二指肠
F1/1r1o/2m021: C.L.Berseth, J Pedia儿tr科1新9生9儿0肠;1内1营7养:777
15
肠道与肠内营养
肠道是吸收营养的主要场所 肠道是主要的免疫器官 胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
16
各种喂养方式的小肠质量
1/11/2021
1/11/2021
儿科新生儿肠内营养
20
• 母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收 • 母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上-
------脂肪的丢失，供给能量不足
• 脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的， 分布在 1/11/2021 甘油三酯的分子
• 牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构， 所以配方乳中较多的中链脂肪酸（MCFA）
1/11/2021
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5
蛋白质需求
加拿大儿科协会 出生体重 <1000 g 出生体重 ≥1000 g
生命科学研究室 AAP 营养委员会
g/kg/d 3.5–4.0 3.0–3.6 3.4–4.3 3.5–4.0
ESPGHAN, 2010
体重< 1000 g
4.0–4.5
体重1000-1800 g