新生儿破伤风临床治疗及护理ppt课件

新生儿破伤风临床治疗及护理
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目录
contents
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目的
2
病因
3
病理生理
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临床表现
5
治疗
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护理措施
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预防
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1、目的： 讨论新生儿破伤风的临床诊疗方法及护理。新生儿破伤风飞病死率很
高，以此必须做好治疗和预防
2、病因 发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生
者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又 称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时，由于接生人 员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵 入而引起。多数发生在出生后4～7天。
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破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破伤 风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎 时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖， 其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织 中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸) 引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速， 血压升高，多汗等。
6．1．2镇静剂的使用严重痉挛可导致窒息，故应及时、有效地控制惊厥。首选镇 静药物为地西泮(安定)O．3～0．5mg／k静脉缓注，每4～8h一次，尽量避免药液 外渗造成局部组织坏死。其他止惊药物包括苯巴比妥、水合氯醛等，可每隔4～6h
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替使用，使患儿不发生严重惊厥。但应严格控制药量，避免药量过大抑制呼吸中 枢。建立静脉通路时，最好使用留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激。 鼻饲者可通过鼻饲管灌入镇静剂，减少肌肉注射对患儿的刺激。 6．1．3减少刺激最好将患儿置于单独病室，保持病室安静，将窗帘拉上，灯光调 暗，患儿戴眼罩，以避免任何声、光等刺激。各种治疗和护理操作，均应集中在 镇静剂发挥作用后进行，且操作动作要轻、细、快，避免对患儿不必要的碰、触 动作，以免增加痉挛发作。
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3、病理生理 新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。破伤风
杆菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力甚强，存在于土壤中数年仍有传染 性，需经煮沸l小时，或在高压蒸气中5分钟，或在1％升汞溶液中2～3小 时，或在5％石碳酸溶液中10～12小时，才能把它杀死。 新生儿主要是通 过脐部感染本病，大多数是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，但 由于接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或由于生后脐部感 染，也可发病。由于本菌属厌氧菌，常与需氧菌共存，故有破伤风杆菌感 染的脐部，也常有普通需氧菌的感染，检查脐部常有严重感染的表现。
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4、临床表现 4．1潜伏期3～14d，多为4～6d发病。潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。 4．2患儿首先出现的症状是吮乳困难，牙关紧闭。当出现抽搐即为痉挛期， 面肌痉挛使睑裂变窄，口角外牵，呈苦笑面容。 4．3全身肌肉痉挛严重者，可呈角弓反张。喉肌、呼吸肌痉挛，可致呼吸 困难、发绀、窒息，甚至死亡。各种轻微刺激均可诱发肌肉痉挛。度过痉 挛期，到恢复期。
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6．4保证营养 患儿发病初期喂养困难时，应给予静脉营养以保证热能供给，必要时
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5、治疗 5．1破伤风抗毒素(TAT) 6．预防 10000～2删im或iv，破伤风抗毒素(TAT)3000U，脐周注射。 5．2控制痉挛应选用对呼吸中枢抑制较小的止痉剂，其剂量以恰能 控制痉挛发作为度。可鼻饲或静脉给药，应尽量少用肌内注射。可 采用联合用药或交替用药的方法，增强镇痉的效果。 常用的药物有： 5．2．1地西泮：每次0．1～O．3mg／kg，1次／4～8h。 5．2．2氯丙嗪和(或)异丙嗪：每次0．5～2mg／kg，1次4～8h. 5．2．3苯巴比妥钠负荷量15～20mg／kg，4持量5rag／(kg·d)。 5．2．4水合氯醛：每次30～80mg／kg，保留灌肠。 5．2．5甲丙氨酯(又名眠尔能)：每次50～lOOmg，1次4
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5．3中和毒素 破伤风抗毒素(TAT)可中和尚未与中枢神经组织结合的游离毒素。一般用2 万～3万U静脉滴注。有条件者可用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)500～ 3000U肌肉注射(不可静脉注射)。 5．4抗感染治疗 青霉素可杀灭破伤风杆菌，15万～20万u／(kg·d)，分次滴注，连用lOd 。脐部感染处。可用3％过氧化氢或1-4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘 酒。感染严重者，则应扩创引流，去除坏死组织。
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6．2脐部护理 应改变局部无氧环境，以Baidu Nhomakorabea制破伤风芽胞杆菌的继续繁殖。选用3％
过氧化氢或1：4000的高锰酸钾溶液清洁脐部，再涂以2．5％碘酒，用消 毒纱布包裹，每天更换，直到伤口愈合为止。接触过脐部伤口的纱布、棉 签等用物应焚烧掉，以杀灭破伤风芽胞杆菌，避免发生院内交叉感染。同 时，脐周皮下可注射破伤风抗毒素3000～5000U封闭。若发生严重脐部感 染或有脓肿时，须去除坏死组织以及进行引流。
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6．3保持呼吸道通畅 准备好充足的抢救物品，如氧气、复苏囊、吸引器、气管插管或气管
切开用物。及时清理呼吸道分泌物。应选用头罩给氧方式，避免使用鼻导 管给氧，以免患儿不断受到刺激，而加剧痉挛。病情好转应及时停止用氧， 以防氧中毒。若出现喉痉挛、窒息、咳嗽及吞咽反射消失而气管内分泌物 过多时，可在有效控制惊厥后行气管切开术。
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6、护理措施 6．1镇静、控制惊厥 6．1．1注射破伤风抗毒素(TAT)TAT可中和血液中游离的外毒素，但对已与神经组 织结合的外毒素不起作用。应尽早使用破伤风马血清抗毒素1～2U万肌注或静脉滴 注，次日可再给 半量，注射前必须作皮试，若反应阳性，则用脱敏注射法。人体 破伤风免疫球蛋白是安全、有效的抗毒素，无过敏反应，不需作过敏试验，用 500U作深部肌肉注射。