医学课件急性心梗急诊行PCI术中配合

急诊PCI术后护送
• 手术结束后，通知病房准备接收新病人； • 准备好氧气枕、呼吸囊、除颤仪、带电微 • 泵、血氧指套等； • 护送病人送至病房，护送过程中需严密观
察 • 生命体征、神志、面色等，并与病房护士
做好交接班。
总结
随着生活水平的不断提高，急性心肌梗塞的患者越 来越多，怎样第一时间抢救病人生命至关重要。“ 时间就是心肌，时间就是源自文库命。”这是在急性心肌 梗死的抢救中广为流传的一句经典语录。这句话十 分形象地告诉我们，尽快恢复梗死心肌区域的血流 ，就可以挽救更多的心肌，从而降低死亡率。作为 导管室护士，不但要有扎实的理论知识、过硬的抢 救技术、快速的反映能力，而且要及时准确观察病 情变化，积极配合医生抢救。
急性心梗治疗方案
急性心梗治疗方案
• 冠脉介入治疗具有创伤小、疗效好、并发 症少和病死率低的优势，但急诊介入治疗 对手术医生的技术水平、经验。仪器设备 ，以及医生团队协作的要求很高。今天就 急性心肌梗塞患者行急诊介入治疗的术中 配合做一回经验交流。
急诊PCI术前准备
• 时间：自接到急诊通知起，15-30min内到 岗。
急性心梗定义
• 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又 叫急性心肌梗死，是指因持久 而严重的心肌缺血所致的部分 心肌急性坏死。
急性心梗临床表现
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性 循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热 、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高 以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演 变。
急诊PCI术中配合
• 用药护理 • 使用阿托品、多巴胺后注意观察有无恶心呕
吐，有的话应头侧向一侧，避免误吸、窒息 . • 经常检查输液是否通畅，多巴胺、可达龙对 静脉刺激大，以防静脉炎.
急诊PCI术中配合
术中肝素化：1000u/kg,每隔一小时追加 1000u
观察：口腔黏膜、牙龈有无出血 合并消化道疾病注意观察呕吐物、大 便情况
急诊PCI术中配合
摆好体位，暴露术区； 打开手术包，为术者做好皮肤清毒的准备； 准备术中所用无菌物品，包括穿刺鞘、注射 器、输液器、肝素盐水、一次性造影导管、 导丝等植入介入耗材
急诊PCI术中配合
术中严密观察病人，随时准备配合抢救； 准确的执行术中医嘱，并做好记录； 在冠脉再通时，最容易发生再灌注心律失常 及血流动力学影响；
急诊PCI术前准备
病人：口服阿司匹林、氯吡格雷； 腹股沟区备皮； 左侧肢体留2路静脉通路
急诊PCI术中配合
核对床号、姓名、住院号； 安置病人合适体位； 连接心电监护、连接一次性除颤衬垫、吸氧 ； 做碘过敏试验； 若经桡动脉行PCI并做好穿刺侧桡动脉Allen’s 试验
急诊PCI术中配合
心理护理 由于剧烈的疼痛，所有的患者都具有濒死感 、烦躁等表现及对介入治疗的恐惧，作为导 管室护士，我们应该主动安慰病人，做好心 理护理，给病人讲解简单的操作步骤、需要 配合的内容、解除病人的恐惧感。
急性心梗治疗方案
对ST段抬高的急性心肌梗塞，强调及早发现 、早入院治疗，加强入院前的就地处理，并 尽量缩短病人就诊、各种检查、处置、转运 等延误的时间。治疗原则是尽早使心肌血液 再灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min 内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌，防止梗 死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维 持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰 竭和各种并发症，防止猝死。
急诊PCI术中配合
随时为手术提供所需物品，并张贴所用一次 性材料条形码； 监督手术人员无菌技术的正确执行
急诊PCI术中配合
PCI成功，患者生命体征平稳，协助穿刺点 包扎； 整理用物，按院感规范处置一次性用物
急诊PCI术后宣教
注意观察穿刺点有无出血； 注意观察肢端血液循环情况； 桡动脉穿刺者，抬高患肢，腕关节制动； 股动脉穿刺者，患肢制动，平卧24H
• 物品：准备各种抢救仪器、物品如：除颤 器（连接一次性除颤电极衬垫）、主动脉 内球囊反搏机、呼吸机、临时心脏起搏器 、心电监护仪、简易呼吸囊、吸引器、吸 氧装置、微泵、输液加压袋等。
急诊PCI术前准备
药品如：造影剂、肝素、利多卡因。 急救药品如：阿托品、多巴胺、肾上腺素、 异丙肾上腺素、可拉明、洛贝林、异搏定、 心律平、西地兰、硝酸甘油、硫酸镁、异丙 嗪、地塞米松、速尿、地西泮、杜冷丁、 50%葡萄糖等等。准备完善后通知送病人。
急诊PCI术中配合
若出现快速性心律失常，根据医嘱配合行体 外电除颤或者抗心律失常药物应用； 若出现缓慢性心律失常，配合行临时起搏安 置，或者按医嘱给药； 血栓严重者按医嘱给替罗非班；
急诊PCI术中配合
检查床旁备好阿托品1mg、多巴胺20mg、利 多卡因0.1g等药品； 若使用多巴胺、可达龙应尽量选择用粗大静 脉，避免药物外渗，并避免与其它药液同路 。