肺栓塞病人的护理查房ppt

实验室及特殊检查
• 双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。 • 超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收
缩压约86mmHg以上 。 • 血气：入院时急查血气：PH：7.435 ，PCO2：37mmHg，PO2：22.2 ，
PO2 73mmHg，SpO2：93%。 • 2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，
临床意义
发病率高，在心血管疾病中仅次于 冠心病和高血压
01 02
易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的 警惕率不 高，正确诊断率低，
漏诊率达80%以上
不经治疗死亡率高，可高达20%--30% 仅次于肿瘤及心肌梗死
诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可 明显下降，可下降至2%--8%
03 03
病因
• 提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代 认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损 伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露， 刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发 血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。
• 2.肺梗死
突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。
• 3.“不能解释的呼吸困难”
栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。
• 4.慢性反复性肺血栓栓塞
起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少 见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉 栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。
•
自理：生活部分自理
• 精神情绪状况：精神可，情绪稳定
• 症状：患者无胸闷气促等情况， 在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下 肢
•
未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予
溶
•
栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。
0２ 肺栓塞概述与病因
相关知识
• 定义
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍 的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变， 称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、 气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
SpO2：96%。 • BNP：2342.17pg/ml。 • 胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。 • 肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。
实验室及特殊检查
凝血四项
凝血酶原时间 （PT）
国际标准化比 值（PTINR）
D二聚体
凝血酶活 动度（PTA）
2月19日
Baidu Nhomakorabea
11.6
1.01
引起静脉血栓的危险因素
下肢和盆腔静脉血 栓（是公认的首位 原因占68% ）
心脏病（为我国肺 栓塞的最常见原因， 占40％）
肿瘤（在我国为 第二位原因，占 35％）
妊娠和分娩
其他 少见的病因有长骨骨 折致脂肪栓塞，意外事故和 减压病造成空气栓塞，寄生 虫和异物栓塞
0３ 临床表现与检查诊断治疗
引起静脉血栓的危险因素
引起静脉血栓的危险因素
高危因素
骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤
中危因素
关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等
低危因素
卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行） /年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张
• 肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺 的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个 临床症候群：
• 1.急性肺心病
突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。
辅助检查
心血分析 心电图 胸部螺旋CT检查 放射性核素显像 灌注扫描
血浆Ｄ一二聚体 测定
胸部X线检查
磁共振(MRI) 静脉血诊断技术
肺动脉造影 超声检查
诊断
临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他 心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范 围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿 能力有密切关系。
大于7500ng/ml
84.9%
2月22日
21.9
1.83
30.8%
治疗经过
日期
抗凝
2月-19日——2月 依诺肝素Q12H皮下注射
23日
华法林3mg Qd
输液
磷酸肌酸液 丹红注射液
现在身体状况
• 神志：神清，精神可
• 饮食：正常
• 睡眠：睡眠可
• 排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。
病史汇报
病史汇报
2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃， 脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg， SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧， 予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷 气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导 管4l/min吸氧， SPO2在96%以上。
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肺栓塞病人的护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
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护理查房目的
熟悉肺栓塞疾病的相关知识； 掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。
目录
01 病史汇报与检查治疗
病史汇报
病史汇报
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突 出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热； 无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查 胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。 此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸 闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气 促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分 收入院。