心功能及冠心病分级

1.美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：

Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

2.WHO心功能分级

Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。

Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任何体力活动都可加重症状。

3.六分钟步行试验

要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。

如<150m，为重度心功能不全；

150~425m，为中度心功能不全；

426~550m，为轻度心功能不全。

4.1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充

根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。

A级：无心血管病的客观证据

B级：有轻度心血管病的客观证据

C级：有中度心血管病的客观证据

D级：有重度心血管病的客观证据

5.2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南

A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；

B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。

C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；

D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。

6.Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕

Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-5%。

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。

Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35-40%。

Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，

脉率大于100次/分，病死率85-95%。

Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。

7.MET量化心衰病人的心功能分级标准（NYHA）

心功能-----------------代谢当量（METs）

Ⅰ级：-------------------- ≥7

Ⅱ级：-------------------- ≥5 ＜7

Ⅲ级：-------------------- ≥2 ＜5

Ⅳ级：-------------------- ＜2

衡量体力：

＜5METs：65岁以下的病人＜METs则预后不良；

5METs：日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量；

10METs：属于相当正常的健康水平，药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好；

13METs：虽然运动试验有异常表现，但是预后好；

18METs：有氧运动员的体力；

22METs：有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。

8.Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT(ml•min-1•kg-1)分级：

----------VO2 max/kg----AT

A 级------->20---------->14

B 级-------16-20--------11-14

C 级-------10-16---------8-11

D 级-------<10-----------<8

9.治疗分级（用于心脏不正常的患者）：

甲级：活动无限制

乙级：重度用力受限制

丙级：一般用力中度受限

丁级：一般用力明显受限

戊级：静坐不能活动

射血分数（EF）：即每搏量占左室舒张末期容量的百分比，它反映左室的排血效率。

--------SV----------EDV－ESV

EF＝————＝——————

--------EDV------------EDV

一般认为，射血分数在50％～75％为轻度降低，在35％～49％为中度降低，在34％以下为明显降低。

冠心病分型

4、缺血性心肌病 长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化。表现为心脏增大、心力衰竭和(或)心律失常。

5、猝死 突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。

冠心病分型，八年制内科第二版

劳累性心绞痛，加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS) 劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体内容如下：

Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作； Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显；

Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，

以一般速度在一般条件下平地步行1公里或上一

层楼即可引起心绞痛发作；

Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。

不稳定性心绞痛的分级，严重程度分级

Ⅰ级：严重的初发型或恶化型心绞痛，无静息时疼痛

Ⅱ级：亚急性静息型心绞痛

(在就诊前1个月内发生)

，但近48小时内无发作

Ⅲ级：急性静息性心绞痛，在48

小时内有发作。