常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南
. .常见疾病分级诊疗指南（试行）妊娠期高血压疾病一、妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊；2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适；3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0. 3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。
二级医院可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。
三级医院重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。
产后，可转二级医院随诊。
早产早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。
此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。
为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。
消化内科常见疾病分级诊疗指南 消化性溃疡
消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化性溃疡
一.疾病相关情况
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，表现为有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，胃镜检查可明确诊断。
可并发消化道出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
无并发症的、非顽固性的消化性溃疡。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
久治不愈的消化性溃疡患者,多次根除HP均失败，合并其他基础疾病，需要长期使用NSAIDs患者。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化性溃疡并发症已缓解，进入恢复期。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
消化性溃疡伴有出血、幽门梗阻、疑诊穿孔及恶性溃疡。
医院神经内科常见疾病分级诊疗指南
神经内科常见疾病分级诊疗指南阿尔茨海默病阿尔茨海默病(alzheimer’s disease，AD)是一种发生于老年和老年前期的中枢神经系统退行性疾病，临床隐袭起病，表现为的记忆力和认知功能持续恶化，日常生活能力进行性减退，可伴有各种精神症状和行为障碍，病因和发病机制迄今未明。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊阿尔茨海默病患者转诊至二级医院。
二级医院１.阿尔茨海默病的初步诊断、治疗；２.已确诊的阿尔茨海默病需长期药物治疗及康复治疗患者；３.中、晚期阿尔茨海默病无其它严重合并症仅需对症支持治疗的患者；４.符合以下条件患者，转诊至三级医院：①阿尔茨海默病的初步诊断及治疗困难；②中、晚期阿尔茨海默病有其它严重合并症患者。
三级医院１.所有阶段阿尔茨海默病的诊断、治疗；２.伴有各种内科疾病及其它神经系统疾病如高血压、糖尿病、心脏病、肺心病、心脑血管疾病、帕金森氏病、抑郁症、焦虑症等阿尔茨海默病多学科的评估及治疗；３.合并重要脏器功能损害及各种感染性疾病、中毒性损害、外科疾病需手术治疗等阿尔茨海默病的评估和治疗；４.阿尔茨海默病中、晚期严重精神障碍的治疗；５.符合以下条件患者，可转下级医院：①阿尔茨海默病诊断及治疗明确；②合并症已有效控制需长期药物治疗及康复治疗患者。
癫痫及癫痫持续状态癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组疾病，以大脑神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。
患者发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。
每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。
在癫痫中，由特定症状和体征组成的、特定的癫痫现象称为癫痫综合征、癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南常见疾病分级诊疗指南的编制原则主要有以下几点：一是以循证医学为基础，即通过收集并评价相关研究文献，以权威性、可靠性较高的研究结果为依据，使指南的内容具有更高的科学性。
二是以一致性为目标，即协调不同专业和学科的专家的意见，避免因专业差异导致的指南内容的不一致。
三是以适用性为导向，即制定指南时要考虑实际临床应用的可行性和有效性，使指南更贴近实际临床工作。
常见疾病分级诊疗指南的应用可以帮助医生准确判断患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案。
通过分级指南可以使医生更加系统地了解患者的疾病状态，更加精确地判断患者的预后风险，更加科学地制定治疗计划和随访管理。
举例来说，常见的高血压分级诊疗指南将高血压分为三级：一级高血压、二级高血压和三级高血压。
一级高血压指的是收缩压为140-159毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压为90-99mmHg；二级高血压指的是收缩压为160-179mmHg和/或舒张压为100-109mmHg；三级高血压指的是收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。
根据不同分级，医生可以制定相应的治疗方案，如一、二级高血压的患者建议生活方式干预和药物治疗，三级高血压的患者可能需要更加积极的药物治疗。
另一个例子是糖尿病的分级诊疗指南，将糖尿病分为糖耐量减低、空腹血糖受损和糖尿病三个阶段。
根据患者的血糖情况，医生可以给予相应的营养指导、药物治疗和监测方案。
总的来说，常见疾病分级诊疗指南对于医生从事临床工作具有指导意义，可以帮助医生更加准确地判断患者的病情，制定合理的治疗方案，并及时进行随访管理，提高临床效果。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况和分级指南，进行个体化的诊疗方案制定，并定期进行评估和调整，以达到最佳治疗效果。
分级诊疗病种范围指南
分级诊疗病种范围指南1. 引言
1.1 目的
1.2 适用范围
2. 分级诊疗原则
2.1 基本医疗卫生机构
2.2 一级综合医院
2.3 二级综合医院
2.4 三级综合医院
3. 病种分级
3.1 基本医疗卫生机构
3.1.1 常见病和慢性病
3.1.2 部分急性病
3.2 一级综合医院
3.2.1 较为常见的疾病
3.2.2 部分复杂疾病的初诊和转诊
3.3 二级综合医院
3.3.1 较为复杂的疾病
3.3.2 部分罕见疾病的初诊和转诊
3.4 三级综合医院
3.4.1 危重疾病
3.4.2 罕见疾病
3.4.3 疑难复杂疾病
4. 转诊标准
4.1 转诊条件
4.2 转诊程序
5. 实施与监督
5.1 实施要求
5.2 监督管理
6. 附录
6.1 病种目录
6.2 相关定义
以上是一个分级诊疗病种范围指南的可能框架,具体内容需要根据实际情况进一步细化和完善。
《儿科常见疾病分级诊疗指南》(试行版)
《儿科常见疾病分级诊疗指南》(试行版)儿科疾病分级诊疗,基层医生能够以及应该承担哪些工作?安徽省出台的《儿科常见疾病分级诊疗指南》(试行版),明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。
新生儿疾病新生儿病情变化快,危、急、重症多,接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。
因此,原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治,以确保医疗安全。
早产儿胎龄≥35周和出生体重>2500g,无高危因素,生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。
疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。
新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。
病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。
新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿,需及时转二级及以上医院治疗。
新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿,应及时转上级医院治疗。
新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。
新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状,应及时转上级医院治疗。
新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。
新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史,临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。
新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗(转诊中注意头部制动)。
新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。
先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。
消化系统疾病腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者,可在一级医院就诊。
如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。
急性胃炎小儿急性单纯性胃炎,无明显感染中毒症状,仅为低热,不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱,尿量正常,进食基本正常。
可在一级医院就诊,如效果不佳,则应转二级医院就诊。
慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗,效果不佳可转往二级医院治疗。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1常见疾病分级诊疗指南（试行）妊娠期高血压疾病一、妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊；2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH 升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适；3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0. 3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。
二级医院可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。
三级医院重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。
产后，可转二级医院随诊。
早产早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。
此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。
为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。
各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院分级诊疗常见病分级诊疗流程（18个）目录一、脑梗死 (2)二、儿童社区获得性肺炎 (3)三、糖尿病 (4)四、高血压 (9)五、癫痫 (10)六、慢性阻塞性肺疾病 (12)七、冠心病 (14)八、泌尿系结石 (15)九、支气管炎 (17)十、腰椎间盘突出症 (24)十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40)十三、子宫平滑肌瘤 (41)十四、消化性溃疡 (42)十五、乳腺疾病 (43)十六、肠梗阻 (44)十七、甲状腺癌 (45)十八、地中海贫血 (48)一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。
脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。
脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。
二级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死患者；5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。
三级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；6.需要进行血管介入检查或治疗患者；7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。
肿瘤科常见疾病分级诊疗指南 宫颈癌
肿瘤科常见疾病分级诊疗指南宫颈癌一.疾病相关情况（一）定义:宫颈癌又称为子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。
（二）分类:鳞癌、腺癌、腺鳞癌及少见的神经内分泌癌、未分化癌混合性上皮/间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。
（三）临床表现:早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期症状：根据癌灶累及范围不同出现不同的继发性症状。
如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水或尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
（四）诊断标准:根据病史、症状、妇科检查，早期病例的诊断应采用宫颈细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的三阶梯程序，确诊依据为组织学诊断。
二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.宫颈癌治疗后如手术或放化疗后行定期常规性检查；2.宫颈癌术后拆线、测残余尿量等。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.宫颈癌术后有高危因素需补充术后放化疗或行综合治疗者；2.经常规检查后需行宫颈TCT、HPV检测，有阴道镜指针者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈多点活检；3.需行宫颈环形电刀锥形切除术；4.宫颈癌疑难病例诊治；5.晚期宫颈癌患者疼痛治疗；6.宫颈癌术后或放化疗后复发需继续治疗者。
三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.宫颈癌完成根治性手术或放化疗后需营养支持治疗或康复治疗者；2.晚期宫颈癌患者需行姑息性治疗者；3.宫颈癌放化疗后出现副反应，如轻度骨髓抑制或消化道反应，进行对症支持等治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：经活检为CINIII以上的患者转三级医院进一步诊治。
1.宫颈癌根治性手术治疗；2.盆腔淋巴结清扫术与腹主动脉旁淋巴结切除术；3.卵巢移位术；4.腹腔镜诊断与腹腔镜手术；5.高级别上皮内瘤变或早期宫颈癌患者手术治疗；6.宫颈癌放化疗后复发需行手术治疗者（中心性复发者）；7.新辅助化疗（包括动、静脉化疗）；8.宫颈癌同步放化疗；9.宫颈癌术后或放化疗后复发转移患者的姑息性治疗；10.宫颈癌的综合治疗；11.宫颈癌患者放化疗严重副反应的处理；12.宫颈癌患者的靶向治疗。
常见疾病分级诊疗指南
一、心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
是指供给心脏营养物质的血管一一冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病分类1．无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
2．心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。
3．心肌梗死型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。
4．缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。
5．猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级医院。
二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的ST、段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治疗再转诊。
病情相对稳定的病人应进行危险分层，择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。
三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI治疗。
经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。
心律失常心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南常见疾病的分级诊疗指南是医学界针对一些特定疾病制定的诊断和治疗方案，根据疾病的严重程度和病情的特点进行分级，并根据每个级别给出相应的诊疗建议。
下面以糖尿病和高血压两种常见疾病为例，介绍其分级诊疗指南。
糖尿病的分级诊疗指南：1.糖尿病前期：血糖控制较差，但尚未达到糖尿病的诊断标准。
建议进行生活方式干预，包括控制体重、饮食调整、增加运动等。
治疗目标是减少糖尿病的发生风险。
2.糖尿病一期：血糖水平超过正常范围，但尚未达到临界值。
建议进行药物治疗，通常使用口服降糖药物。
同时，继续进行生活方式干预，并注意控制血压和血脂等相关指标。
3.糖尿病二期：糖尿病已经确诊，并伴有一定的合并症。
治疗目标是控制血糖、减少合并症的发生率。
除了药物治疗外，还应进行个体化的饮食和运动指导，并加强血压和血脂的控制。
4.糖尿病三期：糖尿病合并严重的心脑血管疾病、肾病、眼底病变等合并症。
治疗目标是控制病情进展、减缓并发症的发展。
除了药物治疗外，还应进行全面的生活方式干预，包括饮食、运动、心理支持等。
高血压的分级诊疗指南：1.高血压前期：血压接近高血压临界值，但尚未达到诊断标准。
建议进行生活方式干预，包括限制盐摄入、控制体重、增加运动等。
治疗目标是减少高血压的发生风险。
2.一级高血压：血压达到高血压的诊断标准，但仍位于正常高压水平的下限。
建议进行药物治疗，通常使用单一抗高血压药物。
同时，继续进行生活方式干预，并注意控制血糖和血脂等相关指标。
3.二级高血压：高血压已经确诊，并伴有一定的合并症。
治疗目标是控制血压、减少合并症的发生率。
除了单一药物治疗外，还可考虑联合用药，并进行个体化的饮食和运动指导。
4.三级高血压：高血压合并严重的心脑血管疾病、肾病等合并症。
治疗目标是控制病情进展、减缓并发症的发展。
除了药物治疗外，还应进行全面的生活方式干预，包括限制盐摄入、戒烟戒酒、控制体重等。
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南邛崃市基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗手册一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染诊断：1.轻症无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
2.重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。
检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。
轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需求加用抗生素：（1）六个月以下婴儿发热较高者。
（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。
（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。
（4）已并发中耳炎。
（5）既往有风湿热肾炎病史者。
可按照情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类大概喹诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。
二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎诊断：1轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。
2重症：除上述表现外伴发烧，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。
肺部呈现呈现粗、中湿XXX。
检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。
X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
治疗原则：1.留意保暖，适当苏息，多饮水2.止咳化痰等对症治疗。
常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。
伴发烧、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。
3.如有细菌熏染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类大概喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。
有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作诊断：1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年病发3个月,连续2年或以上者。
2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。
常见疾病分级诊疗指南(1)
一、心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
是指供给心脏营养物质的血管一一冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病分类1．无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
2．心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。
3．心肌梗死型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。
4．缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。
5．猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级医院。
二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的ST、段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治疗再转诊。
病情相对稳定的病人应进行危险分层，择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。
三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI 治疗。
经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。
绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。
彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。
膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。
3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病得简称。
就是指供给心脏营养物质得血管一一冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞得一种心脏病。
冠心病分类1.无症状性心肌缺血型:又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血,指确有心肌缺血得客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关得主观症状。
2.心绞痛型:就是指由冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起得以发作性胸痛或胸部不适为主要表现得一组临床综合症。
3.心肌梗死型:就是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,导致冠状动脉得血流急剧减少或中断,使相应得心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌得缺血性坏死,属冠心病得严重类型。
4.缺血性心肌病型:就是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩与(或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现得临床综合症。
5.猝死型:目前认为,该病患者心脏骤停得发生就是在冠状动脉粥样硬化得基础上,发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时得严重心律失常(特别就是心室颤动)所致。
根据上述分类,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断,尽快转诊至二级医院。
二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命得抢救处理,估计转诊时间延误超过90分钟得,有溶栓指征而无禁忌症得ST、段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治疗再转诊。
病情相对稳定得病人应进行危险分层,择期转诊至有资质开展直接PCI得三级医院。
三级医院危重及病情急性加重得冠心病患者应在三级医院行PCI治疗。
经血运重建或药物治疗稳定得冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。
心律失常心律失常就是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动得传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动得起源与(或)传导障碍导致心脏搏动得频率与(或)节律异常。
心律失常就是心血管疾病中重要得一组疾病。
它可单独发病亦可与心血管病伴发。
可突然发作而致猝死,亦可持续累及心脏而衰竭。
1.窦性心动过速(窦速)窦速指成人得窦性心率>100次／分,可由多种因素引起如生理(如运动,兴奋)或病理(如甲状腺机能亢进)原因引起。
但临床所见窦速更常见于合并基础疾病或其她危急情况,如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足等。
还有一些少见原因导致得窦速,如迷走功能减弱会导致不适当得窦速、体位改变时也可引起窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心动过速(就是由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成得心动过速,属于广义室上性心动过速得范畴)2.室上性心动过速(室上速)室上速可分为广义与狭义得室上速:广义得室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致得各种心动过速,如房室结双径路所致得房室结折返性心动过速、预激或旁路所致得房室折返性心动过速、房速、房扑与房颤等。
狭义得室上速主要就是房室结折返性心动过速与旁路所致得房室折返性心动过速。
如果室上速患者窦性心律或心动过速时心电图QRS波群上呈现预激波,这种情况又称为”预激综合征”。
3.房性心动过速(房速)就是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动所引起。
房速可见于器质性心脏病,尤其就是心房明显扩大者,也可发生于无器质性心脏病者。
特发性房速少见,多发生于儿童与青少年,药物疗效差。
房速时心率一般多在140～220次／分之间,但也有慢至140次／分以下或高至250次／分者,婴幼儿可达300次／分以上。
如同时伴有房室不同比例下传,心律可不规则。
根据其发生机制得不同,分为房内折返性心动过速与自律性房性心动过速。
发作时后者得心率通常快于前者,但心率有很多重叠,故临床上通常不易区分。
由于心房不受迷走神经张力增高得影响,故采用刺激迷走神经方法如颈动脉窦按摩不能终止心动过速发作,但可减慢心室率,并在心电图中暴露房性P波,此有助于与其她阵发性室上性心动过速相鉴别。
4.心房颤动(房颤)房颤就是指规则有序得心房电活动丧失,代之以快速无序得颤动波。
临床听诊有心律绝对不齐。
心电图窦性P波消失,代之以频率350～600次／分f波,RR 间期绝对不等。
根据合并疾病与房颤本身得情况,可以出现轻重不一得临床表现。
房颤就是最常见得急性心律失常之一,可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病得患者,后者称为孤立性房颤。
按其发作特点与对治疗得反应,一般将房颤分为四种类型:首次发作得房颤称为初发房颤;能够自行终止者为阵发性房颤(持续时间<7天,一般<48小时,多为自限性);不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤(持续时间>7天);经治疗也不能终止或不拟进行节律控5.预激综合征合并房颤与房扑由于旁路得不应期短,合并预激综合征得房颤或房扑可以经旁路前传而造成非常快得心室率,患者出现严重得症状,少数患者还可诱发严重室性心律失常。
心电图可见快速得旁路下传得宽QRS波,伴有极快得心室率,可超过200次／分。
此种房颤或房扑应予电复律。
6.室性期前收缩(室早)室早就是常见得心律失常。
典型得心电图特征:提前发生得宽大畸形得QRS 波群,其前无P波,其后有完全性代偿间期,T波得方向与QRS主波方向相反。
7.宽QRS波心动过速宽QRS心动过速为频率超过100次／min,QRS宽度超过120ms得心动过速。
以室速最为常见,也可见于室上性心律失常伴有室内差异性传导、束支或室内传导阻滞、部分或全部经房室旁路前传得快速室上性心律失常(如预激综合征伴有房颤／房扑,逆向折返性心动过速)。
8.单形性室性心动过速(单形室速)室速就是指起源于希氏束以下水平得心脏传导系统或心室肌快速性心律失常。
单形室速心电图出现宽大畸形得QRS波,其波形在心电图同一导联中一致,T 波方向与主波方向相反,节律在120次分以上。
根据室速得发作情况,分为持续单形室速(发作>30秒或不到30秒因血流动力学不稳定必须终止)与非持续单形室速(不符合上述持续室速得定义)。
9.加速室性自主心律心室率一般在55—110次／min,比较规则,大多为60—80次／min,很少超过100次／min。
最常见于急性心肌梗死患者,再灌注治疗时最常见得心律失常。
也可见于洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术、完全性房室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素后出现等。
少数患者无器质性心脏病因。
也偶见于正常人。
10.多形性室性心动过速(多形室速)多形性室速就是指QRS形态在任一心电图导联上不断变化,节律不规则得室性心动过速,频率100一250次／。
min。
常见于器质性心脏病,持续性多形性室速可蜕变为室扑或室颤,造成严重血流动力学障碍。
根据有否QT间期延长,分为QT间期延长得多形性室速(尖端扭转性室速,TdP)、正常Q'r‘间期得多形性室速与短QT间期多形性室速。
此种鉴别十分重要,不同得类型多形室速得抢救治疗措施完全不同。
11.心室颤动(室颤)／无脉性室性心动过速(无脉性室速)室颤心电图特点为连续、不规则且振幅较小波动,QRS波群与T波完全消失,细颤波幅<O.5 mV,频率250～500次／分;无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩,也有心室率减慢,心电一机械分离,心排血量为零或接近为零。
患者表现为突然意识丧失,抽搐。
听诊心音及脉搏消失,血压测不到,呼吸呈叹息样,继之呼吸停止,就是心脏骤停一种常见形式。
12.室速／室颤风暴室速风暴就是指24h内自发得VT／室颤≥2次,并需要紧急治疗得临床症候群。
患者表现为反复发作性晕厥,可伴交感神经兴奋性增高得表现,如血压增高、呼吸加快、心率加速、焦虑等。
心电监测记录到反复发作得室速／室颤。
室速风暴可见于各种类型得室速与室颤。
13.缓慢性心律失常缓慢性心律失常就是指窦性心动过缓、房室交界性逸搏心律、心室自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞)等以心率减慢为特征得疾病。
轻度得心动过缓可以没有症状,或仅有轻微症状。
严重得心动过缓可造成低血压、心绞痛、心衰加重、晕厥前兆或晕厥等,需要紧急处理。
主要常见得可造成血流动力学障碍得情况包括严重得窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、快慢综合征、Ⅱ与Ⅲ度房室阻滞、心脏停搏、电机械分离。
注意有些心动过缓(如Ⅲ度方式阻滞)可继发QT问期延长而发生快速性室性心律失常(TdP),产生心源性脑缺血症状。
根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院接诊到缓慢性心律失常病人,应仔细评估病情。
’如果心动过缓危机病人生命,应尽快转诊到有条件实施临时起搏治疗得二级医疗机构。
接诊到快速性心律失常病人,应仔细评估病情。
如心动过速危及病人生命,有条件得应立即抢救待病情好转或立即转诊到二级医疗机构。
二级医院对于有指征进行射频消融或器械植入(ICI),CR’rD等)得病人应择期转诊到有资质开展射频消融或器械植入得三级医疗机构。
三级医院对在三级医疗机构治疗病情稳定得心律失常病人,可以转诊到社区及一、二级医疗机构进行恢复及后续治疗。
高血压危象及顽固性高血压﹡高血压急症:指血压短时间内严重升高(通常BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害得表现。
高血压急症危害严重,通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
高血压亚急症:指血压显著升高但不伴靶器官损害,通常不需住院,但应立即进行口服抗高血压药联合治疗,应仔细评估、监测高血压导致得心肾损害并确定导致血压升高得可能原因。
高血压急症与高血压亚急症统称为高血压危象。
需要强调得就是,靶器官损害而非血压水平就是区别高血压急症与高血压亚急症得关键。
患者血压得高低并不完全代表患者得危重程度,就是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅就是高血压急症诊断得重点,也直接决定治疗方案得选择,并决定患者得预后。
在判断就是否属于高血压急症时,还需要注重其较基础血压升高得幅度,其比血压得绝对值更为重要。
高血压急症就是指在原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然与显著升高(一般超过180／120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害得一种严重危及生命得临床综合征。
顽固性高血压就是指高血压病患者在改善生活方式得基础上,应用了足量且合理联合得3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标。
一级医院发现高血压危象患者及顽固性高血压病人,应积极处理,如病情难以控制及改善,应尽快转诊至二级医院。