4D超声输卵管造影指南V4

报告范例 01—双侧输卵管通畅 .............................................................................................VI 报告范例 02—右侧输卵管通畅，左侧输卵管通而不畅（左侧中远端稍盘曲） ......................VI 报告范例 03—双侧输卵管通而不畅（远端） .......................................................................VII 报告范例 04—双侧输卵管不通（远端堵塞） ......................................................................VIII 报告范例 05—双侧输卵管不通 （右侧远端、左侧近段）...................................................VIII 报告范例 06—双侧输卵管不通（近段） ...............................................................................IX 报告范例 07—双侧输卵管通而不畅（左侧优于右侧），盆腔粘连，子宫基层逆流 ...............X
12. 按触摸屏“CIS”按钮进入单幅造影模式，2D 纵切面、横切面扫查， 观察盆腔、子宫周围造影剂弥散的情况，存图。
盆腔弥散的情况因盆腔粘连的情况不同而不同。
盆腔可见造影剂在肠管间弥散
盆腔几乎没有造影剂弥散
13. 拔管，采集一个子宫的三维，存图，遇到畸形子宫时可作为对照。 14. 记录造影过程，出报告。
GE 医疗中国
4D 超声输卵管造影 操作指南
通用电气 (中国 )医疗集团 应用部 版本：V4
2013 年 12 月
目录
仪器及药物 ................................................................................................................................ 1 患者的准备（筛选） .................................................................................................................. 2 仪器设定 ................................................................................................................................... 3 造影前 ....................................................................................................................................... 4 造影流程 ................................................................................................................................... 6 造影后 ....................................................................................................................................... 8 4D/3D 数据处理 (简易).............................................................................................................. 9 通畅程度判断标准 ................................................................................................................... 10 附录 1：四维超声输卵管造影流程（图表模式）......................................................................... I 附录 2：超声子宫输卵管造影病人预约单 .................................................................................. II 附录 3：超声子宫输卵管造影检查知情通知书 .......................................................................... III 附录 4：超声子宫输卵管造影检查记录表 .................................................................................IV 附录 5：超声输卵管造影报告模板 .............................................................................................V 附录 6：超声输卵管造影报告范例 ............................................................................................VI
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太大——宫腔不显影或显影不佳，太小——脱落/造影剂倒流出阴道口
7. 推注生理盐水 探头打到子宫横切面，显示两侧宫角，缓慢推入 5ml 生理盐水，同时感 觉宫腔压力，预估推造影剂的速度。 压力大，之后推造影剂时可以缓慢推 压力小，之后推造影剂速度可适当增加 注：输卵管堵塞时，生理盐水完全不能推入，不要强硬推。
2）输卵管堵塞的患者，双侧或单侧输卵管不显影 3）受到复杂情况的影响，双侧输卵管显影时间可不同步。 4）如果有必要，保存后可继续采集 5）采集停止时，推药停止，采集开始，推药开始 10. 造影剂从伞端喷出并保存 4D 动画后，切换到 3D 熟路管造影，采集一 个 3D 图像。 由于 3D 图像的分辨率比 4D 的高，因此为保险起见，多采集一个 3D 注：采集 3D 时，起始切面同 4D。 11. 4D/3D 图像采集完毕后，退出 4D/3D 模式，按触摸屏的“CIS”按钮 进入双幅同屏对比造影模式，观察双侧卵巢及盆腔周围造影剂弥散的 情况，存图。
造影剂：SonoVue
注入 5ml 生理盐水震荡充分，配置成微泡混悬液，造影前再次震 荡后抽取 2.5ml-5ml 微泡混合液与 20ml 生理盐水混合
解痉药（肌注用）：
阿托品
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患者的准备（筛选）
要行输卵管造影的患者需要符合以下条件： 1. 月经干净后 3-7 天 2. 阴道分泌物检查，清洁度 1-2 度（此项由妇科安排） 3. 造影前三天没有同房 4. 无全身性或心肺血管管等重些器官疾病（排除高血压，
后经宫腔置管推入造影剂，推进速度按混合液预估速度。 8. 在推造影剂的同时，逆时针或顺时针旋转 X 轴旋钮，按人体冠状面显
示子宫和两侧输卵管，但不移动探头位置，不调节图像的增益。 注：由于采集容积很大，因此 4D 动画推进的速度大约为每秒 1 帧。 以 VolusonE8 BT10 为例，输卵管 4D 造影，最多可以保存 50-59 秒 左右的 4D 动画（根据深度和角度而定） 9. 当造影剂从输卵管伞端喷出后，即可按 P2 保存（动画保存键），并停 止推药 注：1）不要超过 50 秒按保存键
仪器及药物
仪器：
VOLUSON E8 BT09 及以上 VOLUSON E6 BT10 及以上 VOLUSON S8 BT12 及以上
探头： 三维经腔内探头：RIC5-9-D 应用软件： Coded Contrast Imaging（选购软件） 生理盐水：
备 5ml 宫内灌注用 备 5ml 制作造影剂混悬液用 备 20ml 稀释造影混悬液用
3D： Vol.Angle: 100°-120° Quality: Mid1
3
造影前
1. 插入 12 号双腔管至宫颈内口，并在气囊在内注入生理盐水 1.5-2ml。用 消毒纱布包裹双腔管口贴于腹侧，患者可穿回衣物。
12g 双腔管
管口的处理
2. 插管完毕后，肌注阿托品等解痉药物，在超声科等候造影。 3. 准备好生理盐水和造影剂
甲亢等）
2
仪器设定
以 Voluson E8 BT10 为例：
Contrast 2D： MI：0.14 Gray Map：18 Dyn.Contr.：6 Mode：Coded PI Angle：179 S./PRI: 1.5
4D： Vol.Angle: 120° Quality: Low Direction：A 平面，从前往后看（Front/Back） Render mode: gradient light 100% Contrast: +8 Brightness: +10 Th. Low：20(根据情况调整)
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注：如果有一侧输卵管没发现显影而卵巢周围有造影剂弥散，则可能 是以下情况：
1） 该侧输卵管通而不畅，4D 没有采集到输卵管的图像，这时需要 仔细翻看存下的动画，观察该侧输卵管在某一时段是否有造影剂 通过。
2） 该侧输卵管不通，卵巢造影剂是由对侧弥散过来的。这时需要仔 细翻看 4D 动画，观察是否有造影剂从对侧向该侧弥散的趋势。
注：由于输卵管造影有很多不同的情况，如逆流，超长输卵管等等，需要 操作医生根据实际情况随机应变并不断改进操作的方法，本操作流程 仅作参考。
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造影后
1. 患者候诊室休息半小时，如无不适可离开 2. 嘱咐患者造影后两周内不能同房 3. 术后服用抗生素（妇科医生开）
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4D/3D 数据处理 (简易)
【4D 数据处理】 1. 单幅显示 2. 用轨迹球回放 4D 电影，确定子宫的位置 3. 然后旋转 X 轴，把宫底旋至朝上（不要用旋转 180 度的方法，否则左
8. 观察生理盐水反流量 混合液完全注入后松开针筒活塞，观察混合液反流量，预估输卵管通畅 程度。
9. 3D 预扫查 为了确保在做 4D 扫查时双侧输卵管都能采集到，确定 4D 扫查的起始 切面很重要。我们可以预先在 3D 超声下，先采集一次，并调整采集的 起始切面，确保把双侧卵巢，子宫宫底都包括在内。 注：超长输卵管，不能把双侧卵巢包括在内的，以包括宫底和一侧为先。
导尿管
宫颈 阴道
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造影ห้องสมุดไป่ตู้程
1. 按“Contrast”按钮启动造影模式 2. 启动 4D 3. 在触摸屏选择 4D 输卵管造影条件（需要预设） 4. 按冻结按钮进入 4D 模式 5. 把重建框调到最大 6. 冻结图像，跟推造影剂医生（或护士）确认已经准备妥当，注射器已
经连接好 7. 解冻图像，屏幕出现 4 格图像及右下角计算机指示条开始计时，2 秒
【造影剂配置】 注入 5ml 生理盐水震荡充分，配置成微泡混悬液，造影前再次震荡后抽 取 2.5ml-5ml 微泡混合液与 20ml 生理盐水混合 4. 探头，外阴碘伏消毒，如有必要则垫高患者臀部（使用靠垫或者摇高检 查床）。 5. 常规 2D 超声扫查 观察子宫，双侧卵巢及盆腔，留图。 子宫、卵巢、输卵管有无病变 子宫、卵巢位置 子宫、卵巢移动度 6. 控制水囊大小 子宫纵切面，根据患者宫腔情况，用针筒抽吸或推注生理盐水来控制水 囊大小
右会掉转） 4. 调整增益：如果输卵管太细看不清楚，可以旋转 2D 旋钮把图像的增