92217-白内障-多焦人工晶体

AMO ReZoom
临床应用MIOL的注意事项
严格掌握适应证
患者与家属有强烈的意愿植入MIOL，以降低 对眼镜的依赖，而且能很好地沟通。
老视 双眼植入
MIOL植入的禁忌症
沟通不良的患者 患有如下眼病：晶状体半脱位；先天/后天虹膜、瞳孔
异常；角膜异常（小角膜、角膜斑翳）；青光眼；视网 膜疾病等。 散光大于1.0 0D，或估计术后会出现较高散光 既往曾接受RK、PRK或LASIK手术 瞳孔小于3mm 需要在夜间工作 一眼植入SIOL的患者
多焦人工晶体的临床应用
徐国兴
福建医科大学附属第一医院眼科中心 福建省眼科研究所
人工晶体植入可较好
地矫正白内障术后无晶体 眼,但目前常用的人工晶体 只有一个焦点,缺乏调节 力, ，患者常常需要配戴 低度数远视镜看近。
多焦点人工晶体 (Multifocal IOL ，MIOL) 是近年来人工晶体设计 方面的一大进展,它仍为 一个光学透镜,同时可产 生两个或多个焦点,一个 用于视远,一个用于视近, 有效地解决了无晶体眼 无调节力的二大问题。 近年来的实践表明,白内 障摘除后植入MIOL 安 全有效,术后病人可达良 好的远近视力。
有效光学面为3.6mm 屈光指数为1.55, A 常数
为118.0 可用屈光范围为+10.0～
+30.0D 锐利直角边缘设计, 有利
于防止后发性白内障发 生
Alcon Acrysof ReStor
ห้องสมุดไป่ตู้
折射型MIOL
在Array SA40N 的基础上， 针对夜间光晕和眩光问题 推出的一种新型MIOL 。
衍射型MIOL
能吸收紫外线的聚 硅氧烷
双凸设计 屈光指数为1.46
衍射多焦点位于后 表面
前表面带有负的球 面像差
方形边缘设计能防 止后发性白内障的 发生
襻为Cap- C 襻设计
AMO Tecnic
衍射型MIOL 单片型 能吸收紫外线的Acrylic
材料
通过在光学面上增加+ 4.00D 即相当于戴框架 眼镜+3.2D 的老花镜, 以 便增加其近视力
植入MIOL对手术技术 要求很高，术后要达 到的如下两个目标：
小于1.00D的散光
MIOL在囊袋中且绝对正位
MIOL种类
目前临床上应用的MIOL 可分为二型
衍射型MIOL(diffractive MIOL,DMIOL)
AMO 公司 Tecnis MIOL, Alcon 公司Acrysof ReStor
折射型MIOL(refractive MIOL ,RMIOL)
AMO 公司 Array SA40N, AMO 公司 ReZoom
衍射型MIOL
双凸透镜,其前表面为 光滑的球面,有单焦点人 工晶体相似的屈折力,其 后表面附有20～30个同 心圆性质的显微坡环,环 间距约为0.06～0.25mm , 形成特殊的衍射结构。
Alcon Acrysof ReStor
衍射型MIOL
根据Huygens-Fresnel 光学原理, 入 射光通过DMIOL 后分成两个焦点,第一个为 屈光力较小的远焦点,第二个为屈光力较大 的近焦点。
亲水性丙烯酸材料
直径6mm 的光学部位带有 5 个区。第1、3 、5 区是 以远距离为主。第2 、4 区是以近距离为主。第4 区的尺寸缩小以减少夜间 光晕和眩光。
ReZoom 是一种圆方边的 三边设计, 后部方边能使 晶状体与后囊膜360°接 触, 斜边设计能减少眩光, 圆形的前边能减少内部反 射。
SIOL MIOL
1987 年MIOL 开始
在欧美一些国家临床 试用,但初始的临床资 料显示植入MIOL 效果 并不理想,有些病人术 后仍需配镜,而且对比
敏感度较单焦点人工 晶体(SIOL) 眼有所下
降，而且存在光晕和 眩光的情况 。
近年来随着多焦人工
晶体材料和设计上的日趋 完美，先进的白内障手术 技术的应用,白内障摘除 植入MIOL 后可达良好的 远近视力,因此MIOL 被 认为是极有前途的新一代 人工晶体。
提高术前检查的精确度
精确、反复的测量 准确的计算
SRKⅡ: P = A1 – 2.5L – 0.9K
A1 与L 的关系:
➢L < 20
A1=A+3
➢20 ≤L < 21 A1=A+2
➢21 ≤L < 22 A1=A+1
➢22 ≤L < 24.5 A1=A
➢L > 24.5
A1=A–0.5
完美的手术技巧是必不可少的
近屈光力大小由坡环本身的高度及坡环 间距离的大小所决定,一般近屈光力较远屈 光力高+4.00D。
衍射型MIOL
同一时刻只有一个焦点投射在视网膜上。
当远处平行光线进入眼内,远焦点落在视网 膜上形成清晰的物象,而近焦点形成的物象落在 视网膜前,在视网膜上叠加一个模糊的物象。
当近处的散射光进入眼内,近焦点落在视网 膜上形成清晰的物象, 而远焦点落在视网膜后, 在视网膜上叠加一个模糊的物象。
衍射型MIOL
衍射MIOL 的最大优点为一个晶体可以产生 二个焦点,并且DMIOL 的衍射结构范围大, 直径约4.7mm ,任何区域均参与双焦点的 形成,所以远近焦点不受瞳孔大小、晶体易 位的影响。
折射型MIOL
双凸透镜,前 表面中央区由 3～5 个屈光度 逐渐变化的同心 圆镜片组成,直径 约4.7mm ,后表 面为光滑的球面。
折射型MIOL
晶体中央部分屈光力较周边部高+ 3.50D 用于视近,周边屈光力低用于视远。
当入射光进入眼内后,50 %～60 %光能汇 聚在远焦点, 22 %～ 28 %光能汇聚在近 焦点, 余15 %～18 %聚在中间焦点。
这种晶体的缺点为远近焦点受瞳孔大小、晶 体易位的影响。
目前临床常用MIOL