升降散临床应用举隅

升降散临床应用举隅

【摘要】升降散具有升清降浊、平疫祛邪、解毒散结之功，对内科诸多疾病有疗效，笔者以咳嗽变异性哮喘、肠易激综合症、原发性高血压为例阐述了其具体临床应用。

【关键词】升降散；咳嗽；哮喘；肠易激综合征；高血压Abstract：Shengjiang Powder can rise clear and lower turbid，remove pestilence and pathogeny，dispel toxin and mass，and has cure effect on many internal diseases.Here it expounds its detailed application exampled with cough variant asthma，IBS and primary hypertension.

Key words：Shengjiang Powder；cough asthma；IBS；hypertension

升降散出自《伤寒温疫条辨》，由僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄组成。具有升清降浊、平疫祛邪、解毒散结之功，原为“治温病表里三焦大热，其症不可名状者”而设。笔者用其治疗内科诸多疾病，疗效显著，现举数则如下。

1 咳嗽变异性哮喘

患者，男，35岁。2006年11初诊。主诉反复咳嗽1月。患者系饮酒后感冒风寒致咽痒咳嗽，呈阵发性干咳，且以夜晚咳嗽为多，不伴恶寒发热，饮食及精神状态良好。曾服抗菌消炎药及化痰止咳糖浆治疗，均未见好转。血常规、胸片检查正常。诊见颜面潮红，咳嗽阵作，呈单声咳嗽，乏痰，口干欲饮，大便干结，舌质红，苔薄黄根微

腻，脉弦数。本病为风邪恋肺，肺胃蕴热，气机升降失司。治以祛风宣肺，化痰止咳。以升降散加味，僵蚕、蝉衣、蜜麻黄、杏仁各10g，制大黄、姜黄、炒黄芩各10g，姜半夏、桑白皮各15g，蜜枇杷叶20g。1剂/d，水煎服。7剂后咽痒咳嗽减少，大便通畅，夜寐安，惟遇冷风仍有咳嗽，二诊加防风、干姜各5g调治2周，咳嗽消失。

按：各种原因引起气道高反应性，产生不伴有明显喘息的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘的特点，临床较为常见。西医常规抗炎止咳化痰治疗收效甚微。本病属中医“咳嗽”范畴，肺之气机升降失常为其主要病机。《素问·五脏生成篇》云：“诸气者，皆属于肺。”《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺不断地通过升降出入运动而达到宣降平衡。太过不及皆令人作咳喘息。故选升降散方，蝉衣、僵蚕、麻黄祛风宣肺；姜黄、大黄、黄芩、半夏、桑白皮清泄肺热，化痰下气；枇杷叶，杏仁宽胸润肺，共奏化痰止咳之功。使久咳顿然而除。 2 肠易激综合征

患者，男，29岁。2008年4月初诊。系贵州来本地务工之人。患者诉腹泻已3年。两次肠镜检查，已排除直结肠肿瘤。在当地服中西药治疗均无显效。证见形体瘦长，面色少华，头晕，倦怠乏力，腹满矢气，嗳气频作，辨证属脾胃气滞，气机升降失常，运化失司。选方升降散合四神丸加味：炒僵蚕、炒白术各15 g，姜黄、蝉衣、肉豆蔻、补骨脂、五味子各10g，制大黄、炮姜各5g，蜜升麻、焦六神曲各15g，1剂/d水煎，分2次温服，嘱忌油腻生冷。7剂后复诊诉大便渐成形，腹泻次数减少，惟腹鸣仍存，遂在上方加防风15g，大枣10g，

再进14剂，患者胃纳佳，大便1次/d，成形，腹鸣基本消失。后拟参苓白术颗粒1袋，2次/d口服，调治3月未见复发。

按：本例患者实为日久饮食不节，损伤脾胃，脾胃气机不和，则升清降浊功能发生紊乱。脾胃同居中焦，乃气机升降之枢纽。叶天士指出：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飱泄；浊气在上，则生胀”。僵蚕、蝉蜕、升麻升清疏风，辛凉解毒；制大黄、姜黄、防风降浊祛邪；辅以炒白术、炒白芍、肉豆蔻、补骨脂、炮姜健脾温肾，以助运化之力。诸药合用，使脾胃气机畅达，清阳得升，浊阴得降，腹鸣、嗳气、泄泻则除矣。

3 原发性高血压

患者，男，39岁，饭店厨师。2009年7月初诊。发现血压偏高，伴头晕胸闷，腰酸耳鸣6月。因工作繁忙，无暇进行体育锻炼，且说自己年纪轻恐惧口服降压西药，自己从药房购买“六味地黄丸”口服近二个月，其间血压仍偏高，时作头晕耳鸣，腰酸乏力，夜寐不安，此次就诊要求服中药调理。查血压140/100mmHg；辅助检查：空腹血糖5.6mmol/l；胆固醇4.58mmol/l，甘油三酯2.86mmol/l；肝功能除ALT102U/L外，其余指标正常范围；心电图正常。刻诊见形体肥胖，颜面潮红，神情焦虑，胁胀口苦，小溲微黄，大便干结，舌质红，苔黄中腻，左脉弦长，右脉细滑。辨证属肝胆气滞，气机升降失常。治以升降散加味：僵蚕、蝉衣、钩藤各15g，生大黄、姜黄、黄芩、川牛膝各10g，生石决明、生山楂、夜交藤各30g，杜仲、桑寄生各10g。

1剂/d水煎，分2次温服。并嘱其低盐低脂饮食。1周后复诊患者主诉头晕改善，夜寐好转，测血压130/90mmHg，并诉服药后大便2次/d，复诊遂将生大黄改为制大黄5g，调治1月，诸症悉除，血压120～130/90mmHg。随访6月血压稳定。

按：本例患者因积劳所伤，脏腑气机失调，肝失条达，肝胆气逆，肝阳上亢，心肾蕴热致头晕耳鸣，面赤，血压升高。《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”；《血证论》曰：“木之性主于疏泄……，设肝之清阳不升，而不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。五脏六腑的气机皆赖于肝气之疏泄，肝升不及则木郁，木郁不达致化火生风而会使肝升太过。僵蚕、蝉蜕、钩藤、黄芩散风清热，平肝潜阳。大黄、姜黄、牛膝、生山楂，石决明降逆泄浊，通络化痰；辅以桑寄生、杜仲、黄芩、夜交藤补益肝肾，清火宁心。故选方切中病机，使脏腑气机升降平衡，气血阴阳调和，血压稳定。