金匮要略-血痹虚劳病脉证治第六

血痹虚劳病脉证治第六

一、概述

血痹：是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。

虚劳：非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。

合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主，故合为一篇论述。

二、血痹病

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（1）

血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（2）病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行

脉症：脉自微涩，在寸口、关上小紧，或阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。外证身体不仁。

血痹轻症：宜通阳行痹。以针引阳气，令脉和紧去则愈。

血痹重症：宜补气行血，温阳行痹。用黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤：即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。

临床应用：

黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。

临床可用于治疗产后身痛、汗证、末梢神经炎、不安腿综合征、脑血管意外后遗症、雷诺氏病等病证。

三、虚劳病

（一）脉象总纲

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）

脉大（浮大无力）：阴虚阳浮（芤、革、浮、大等）

极虚（浮大无根）：精气内损，脉气不充。（沉、细、小、弱等）

陈念祖的《金匮要略浅注》云：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲，意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火故脉大；饥饿劳役过度，脾气损则谷不能内充，故脉虚”。

（二）虚劳失精证治

夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）

病机：阴阳两虚，心肾不交

脉症：

脉极虚芤迟——精亏阳虚——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；

脉得诸芤动微紧——或阴亏阳浮，或阳虚失固——男子失精，女子梦交。

治法：调补阴阳，镇潜固涩

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝汤——调和阴阳

龙骨、牡蛎——收敛固涩

临床应用：临床对有梦无梦之遗精、带下、自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣等，辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守所致者，皆有较好疗效。

（三）虚劳失精证治

天雄散：

有学者认为第十二条自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证。

天雄温补肾阳，桂枝温补心阳，白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固。用龙骨者，

以加强本方收敛摄精之功。

本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13）

病机：阴阳两虚，脾胃虚弱

临床表现：

衄、手足烦热，咽干口燥——阴虚生内热

里急、腹中痛——阳虚生内寒

梦失精——阳虚阴不内守

悸、四肢酸疼——气血不足

治则：甘温建中

方药：小建中汤

桂枝汤基础上倍用芍药，加饴糖。

医理：

《灵枢·终始》篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”

《心典》：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”

临床应用：

小建中汤是补益脾胃的祖方。临床广泛用于多种消化系统虚弱性病证，如胃脘痛、腹泄、便秘等，特别对消化性溃疡病、胃炎腹痛属虚寒者有良效。

本方亦属甘温除热之剂。对于产后及久病虚热，证属气血阴阳失调者有疗效。这种“甘温除热”的治法，对李东垣创设补中益气汤类方具有指导意义，影响颇为深远。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（14）

病机：阴阳两虚，偏于气虚

临床表现：虚劳里急，诸不足——概括上条所述之证；应有少气，自汗或盗汗，恶风，或不仁等气虚症状

治则：益气补中。

方药：黄芪建中汤。

于小建中汤内，加黄芪一两半

（四）虚劳腰痛证治

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（15）

病机：肾气虚弱

临床表现：

虚劳腰痛——腰为肾之府，肾虚则腰痛。

少腹拘急，小便不利——肾气虚不能化气利水。

治则：滋阴助阳，化气利水

方药：八味肾气丸

治则：滋阴助阳，化气利水

方药：八味肾气丸

附子、桂枝－－－温肾助阳

生地黄、山药、山芋肉－－－滋补肾精

茯苓、泽泻、丹皮－－－淡渗利水

医理：

《医宗金鉴·删补名医方论》：“此肾气丸纳桂附于滋润中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。”

临床应用：

肾气丸阴阳双补，药性平和，故临床应用范围颇广。

除虚劳腰痛外，对肾气亏虚所致之长期低热、气喘、高血压、失眠、消渴、慢性肾炎水肿、淋证等病有较好疗效。

（五）虚劳风气百疾证治

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）

病机：气血不足，感受外邪

治则：挟正祛邪

治疗上，若祛邪则伤正，补益气血则恋邪，以扶正为主，寓祛邪于挟正之中，使正复邪除。

方药：薯蓣丸

方义：

薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草、神曲、豆黄卷等补益脾胃；

当归、白芍、川芎、阿胶、地黄、麦门冬补血养阴；

桂枝温阳兼解肌，干姜温阳暖中；

柴胡，防风、白蔹、杏仁、桂枝宣肺驱风；

全方补气养血，滋阴助阳，重在补益脾胃，化生气血；又具调和营卫，疏风散邪之功。

临床应用：

本方可以治疗一切慢性衰弱疾病。

后世许多补气、补血、气血双补等方如四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等，均从此方化裁而来。

（六）虚劳不寐证治

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17）

病机：肝阴不足，心血亏虚

临床表现：虚烦不得眠——虚热内扰

治则：养阴清热，宁心安神

方药：酸枣仁汤

酸枣仁——养肝阴，益心血

川芎——调养肝血

知母——苦寒以清虚热

茯苓——健脾宁心安神

甘草——健脾益气，并配枣仁以酸甘化阴

临床应用：

本方具有镇静催眠，抗惊厥、镇痛、降压等药理作用。

临床常用酸枣仁汤治疗神经衰弱、室性早搏、失眠、盗汗、脏躁、精神抑郁、甲状腺机能亢进性失眠以及更年期综合征等证属肝血亏虚，虚火扰心者。

（七）虚劳干血证治

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤四错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。（17）

病机：因虚致瘀，内有干血

临床表现：

虚极羸瘦——气血虚弱，肌肉失养

腹满不能饮食——气滞血瘀，脾虚不运

肌肤甲错——内有瘀血，肌肤失养

两目黯黑——血瘀目失营养

治则：祛瘀生新，缓中补虚

指通过缓慢消除瘀血的同时，使新血渐生。此所谓祛瘀生新法。

方药：大黄蛰虫丸