肠结核知识点PPT课件
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Crohn病 一般无 缓解与复发倾向明显
可见
有 纵形裂隙状 抗酸杆菌染色阴性，有非干酪
样肉芽肿 一般不呈强阳性
差 均不见干酪样性肉芽肿可排除
结核
22
鉴别诊断
右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状， 结肠镜和活组织病理检查可确诊
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检 查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。
1肠梗阻：多见，77.4%
2腹腔脓肿或肠瘘：较少
3大出血：较少
4肠穿孔：少见
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7
实验室和其他检查
• 实验室检查：
轻至中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标之一； 结核感染T细胞斑点试验or结核菌杆菌培养有助于诊断。
3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生 型肠结核相对多见。
4、全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏
力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结
核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或
有时低热。
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6
临床表现
并发症见于晚期患者，
4
临床表现
1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重， 排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢 进、肠型与蠕动波。
2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4
次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹
泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。
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5
临床表现
18
诊断
3.X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等 征象。
4.结肠镜检查主要发现位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、 炎性息肉或肠腔狭窄。
5.结核感染T细胞斑点试验or PPD（结核菌素）试验强阳性。
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19
诊断
如活体组织病检能发现干酪样性肉芽肿具确诊意义，活体组织中找到抗酸 染色阳性杆菌有助诊断。
增生型肠TB表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。
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11
实验室和其他检查
肠结核（溃疡型）末段回肠、盲 肠结核（增殖型）盲肠管壁增厚、
肠、升结肠痉挛收缩，充盈不 管腔狭窄，欠规则，位置固定
良，呈细线状（ ↓ ）
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12
实验室和其他检查
• 结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘
内科学
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1
消化系统疾病
肠结核
Intestinal Tuberculosis
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2
教学要求
掌握临床表现、诊断
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3
概述
肠结核:是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主 要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。
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24
其他：如肠道恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、性病性淋巴肉芽肿等相鉴 别。
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23
病例分析
• 男性，24岁，因右下腹隐痛、腹泻2月，加重3天于2007年3月5日第一
次入院。伴腹胀、盗汗、低热。体查：体温 37.2 ℃，心、肺未见异 常，腹部平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。 问题： 1、该患者最可能的诊断是什么？ 2、还需做哪些检查才能确诊？
21
鉴别诊断-Crohn病
肠结核
肠外结核
常见
病程
缓解与复发倾向不明显
瘘管、腹腔脓肿、肛周 病变
少见
病变节段分布
常无
溃疡形态
横形鼠咬状
活检
抗酸杆菌染色阳性有助诊断，见 干酪样性肉芽肿可确诊
结核感染T细胞斑点试验 or PPD试验
强阳性倾向诊断
抗结核治疗
有效
手术切除病变肠段及肠 系膜淋巴结病理
见干酪样性肉芽肿可确诊
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15
实验室和其他检查
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肉芽肿
末端回肠结核 肉芽肿
16
实验室和其他检查
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结核 肉芽肿 息肉
17
诊断
有以下情况应考虑本病： 1.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； 2.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
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对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2～6W)症状明显改善，2 至3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。
对诊断有困难而又有手术指征的病例行手术探查，病变肠段或（及）肠系 膜淋巴结病理组织学检查发现干酪样肉芽肿可获确诊。
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20
抗酸染色显示结核杆菌
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8
实验室和其他检查
• 结核菌素试验：
5结核菌素单位（0.1毫升），进行皮内注射，并在48至72小时后观 察结果。
<5mm
5mm
10mm
20mm
阴性
弱阳性
阳性
强阳性
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9
T-SPOT-TB
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10
实验室和其他检查
• X线检查：对肠TB的诊断具有重要价值。
溃疡型肠TB肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变 上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlin sign)。病变肠段 如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状，有时可 见溃疡。
膜充血、水肿，溃疡形成（常呈横形，边缘鼠咬状）， 大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁增 厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具
有确诊意义。
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13
实验室和其他检查
溃疡
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升结肠结核 （溃疡型）
14
实验室和其他检查
回盲瓣
回盲部结核 回盲瓣
Crohn病 一般无 缓解与复发倾向明显
可见
有 纵形裂隙状 抗酸杆菌染色阴性，有非干酪
样肉芽肿 一般不呈强阳性
差 均不见干酪样性肉芽肿可排除
结核
22
鉴别诊断
右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状， 结肠镜和活组织病理检查可确诊
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检 查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。
1肠梗阻：多见，77.4%
2腹腔脓肿或肠瘘：较少
3大出血：较少
4肠穿孔：少见
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7
实验室和其他检查
• 实验室检查：
轻至中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标之一； 结核感染T细胞斑点试验or结核菌杆菌培养有助于诊断。
3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生 型肠结核相对多见。
4、全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏
力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结
核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或
有时低热。
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6
临床表现
并发症见于晚期患者，
4
临床表现
1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重， 排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢 进、肠型与蠕动波。
2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4
次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹
泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。
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5
临床表现
18
诊断
3.X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等 征象。
4.结肠镜检查主要发现位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、 炎性息肉或肠腔狭窄。
5.结核感染T细胞斑点试验or PPD（结核菌素）试验强阳性。
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19
诊断
如活体组织病检能发现干酪样性肉芽肿具确诊意义，活体组织中找到抗酸 染色阳性杆菌有助诊断。
增生型肠TB表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。
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11
实验室和其他检查
肠结核（溃疡型）末段回肠、盲 肠结核（增殖型）盲肠管壁增厚、
肠、升结肠痉挛收缩，充盈不 管腔狭窄，欠规则，位置固定
良，呈细线状（ ↓ ）
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12
实验室和其他检查
• 结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘
内科学
编辑版ppt
1
消化系统疾病
肠结核
Intestinal Tuberculosis
编辑版ppt
2
教学要求
掌握临床表现、诊断
编辑版ppt
3
概述
肠结核:是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主 要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。
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编辑版ppt
24
其他：如肠道恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、性病性淋巴肉芽肿等相鉴 别。
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23
病例分析
• 男性，24岁，因右下腹隐痛、腹泻2月，加重3天于2007年3月5日第一
次入院。伴腹胀、盗汗、低热。体查：体温 37.2 ℃，心、肺未见异 常，腹部平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。 问题： 1、该患者最可能的诊断是什么？ 2、还需做哪些检查才能确诊？
21
鉴别诊断-Crohn病
肠结核
肠外结核
常见
病程
缓解与复发倾向不明显
瘘管、腹腔脓肿、肛周 病变
少见
病变节段分布
常无
溃疡形态
横形鼠咬状
活检
抗酸杆菌染色阳性有助诊断，见 干酪样性肉芽肿可确诊
结核感染T细胞斑点试验 or PPD试验
强阳性倾向诊断
抗结核治疗
有效
手术切除病变肠段及肠 系膜淋巴结病理
见干酪样性肉芽肿可确诊
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实验室和其他检查
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肉芽肿
末端回肠结核 肉芽肿
16
实验室和其他检查
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结核 肉芽肿 息肉
17
诊断
有以下情况应考虑本病： 1.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； 2.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
编辑版ppt
对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2～6W)症状明显改善，2 至3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。
对诊断有困难而又有手术指征的病例行手术探查，病变肠段或（及）肠系 膜淋巴结病理组织学检查发现干酪样肉芽肿可获确诊。
编辑版ppt
20
抗酸染色显示结核杆菌
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8
实验室和其他检查
• 结核菌素试验：
5结核菌素单位（0.1毫升），进行皮内注射，并在48至72小时后观 察结果。
<5mm
5mm
10mm
20mm
阴性
弱阳性
阳性
强阳性
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T-SPOT-TB
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10
实验室和其他检查
• X线检查：对肠TB的诊断具有重要价值。
溃疡型肠TB肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变 上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlin sign)。病变肠段 如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状，有时可 见溃疡。
膜充血、水肿，溃疡形成（常呈横形，边缘鼠咬状）， 大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁增 厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具
有确诊意义。
编辑版ppt
13
实验室和其他检查
溃疡
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升结肠结核 （溃疡型）
14
实验室和其他检查
回盲瓣
回盲部结核 回盲瓣