颈淋巴结核外科的护理

颈淋巴结核外科的护理

发表时间：2016-08-24T13:59:59.420Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期作者：赵伟[导读] 在治疗颈淋巴结核的过程中，行积极有效的针对性护理具有提高治愈率的重要意义。

哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨 150056

【摘要】目的：探讨颈淋巴结核外科的护理经验。方法：回顾性分析我院于2014年1月至2016年2月收治的62例颈淋巴结核患者的治疗过程，总结针对性护理对于颈淋巴结核患者的康复经验。结果：62例患者经针对性护理，治愈率达96.77%（60），复发1例，无效1例。结论：在治疗颈淋巴结核的过程中，行积极有效的针对性护理具有提高治愈率的重要意义。【关键词】颈淋巴结核；外科；护理

颈淋巴结核是最为常见的肺外结核病之一，颈部淋巴结结核是由结核杆菌引起的以颈部无痛肿大结节为特点的较为常见的肺外结核，约占淋巴系统结核性疾病的80%～90%。常有淋巴结肿大，质地硬，能移动，不与周围组织粘连，进展后形成淋巴结周围炎，进一步发展肿大的淋巴结干酪样坏死，中心软化形成寒性脓肿，脓肿自破流脓，创口经久不愈合，形成瘘道或溃疡，治疗起来较为困难。虽然颈淋巴结核经内科抗结核治疗后病灶多不会播散，但该病易形成化脓感染，久治不愈的窦道，以及皮肤坏死等并发症，降低了患者的生活质量。我院在治疗该病的过程中对患者实施积极地针对性护理，提高了患者的治愈率，现将护理经验报告如下。1资料与方法

1.1基本资料

选取我院于2014年1月至2016年2月收治的62例颈淋巴结核患者作为研究对象。62例患者中，男32例，女30例。年龄16～72岁，病程半月至15年，平均1.2年，单侧颈淋巴结核40例，双侧颈淋巴结核22例；单纯颈淋巴结核29例，颈淋巴结核合并其它脏器结核33例。62例患者中临床治愈60例（96.77%），复发1例（1.61%），临床无效1例（1.61%）。

1.2方法

治疗过程中护理包括术前护理和术后护理。术前护理包括心理疏导、饮食指导和术前准备。患者患病后的心理变化是我们常常会忽略的一点，但患者的心理情况对于身体康复也有着重要影响，因此我们在术前要对患者进行心理疏导。由于患者担心术后伤口愈合时间长，患者身心痛苦不安、紧张，此时应与患者及家属建立良好的信任关系，向患者详细介绍手术的方法及疗效，并请病情较重而现在已经明显好转的患者现身说法，以给患者安慰，减轻其恐惧，焦虑的心理。我们知道伤口愈合是一个能量消耗增加的过程。因此应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品，新鲜的蔬菜及水果。饮食尽量做到多样化，以保证患者具备良好的营养状态，促进术后早期恢复。手术前准备包括术前介绍手术的方法、麻醉方式及术后注意事项，术前晚10pm后禁食、禁饮，保证晚间睡眠，指导患者完成术前常规检查[1]。术后护理包括术后监护、不良发应观察、伤口护理、术后健康教育和出院指导。术后迅速检查及安置好各种引流管，根据麻醉方式，选择好体位。常规给予床边心电监护及SPO2监测4～6h，低流量吸氧4～ 6h，术后2h内指导家属勿让患者睡眠，2h后方可睡眠，术后6h后方可进饮、进食，密切观察生命体征及全身情况，并做好护理记录。注意药物不良反应的观察。由于抗结核治疗需要6～9个月，服药时间比较长，因此，常出现一些药物不良反应，早期发现不良反应，及时合理的调整治疗方案是抗结核治疗的关键。常见的抗结核药物不良反应有胃肠道反应、变态反应、末梢神经功能障碍、前庭功能听力障碍、中枢神经障碍等，其中以胃肠功能障碍最多见，是造成不规则治疗及中断用药的主要原因。因此，应向病人正确说明并加以指导处理，如利福平早晨空腹口服易出现恶心、呕吐、食欲不振时，可改在晚上临睡前服用，以保证病人能坚持治疗。同时应注意观察有无恶心、呕吐、厌食、腻油、腹胀、皮肤和巩膜黄染等，定期复查肝功能，以便及时调整治疗方案。术后伤口处理包括两个方面：一是仔细检查伤口敷料是否干燥、固定，若渗液过多，应及时更换，对于脓肿溃疡型淋巴结核患者，由于术中清除病灶组织较多，伤口水肿、渗液多，术后通常在伤口表面用500g重量的沙袋加压，以挤压出伤口过多的水分，便于伤口早期愈合。二是伤口换药，采用每日或隔日用2.5%碘伏消毒伤口一次，伤口置引流条或引流管者，应经常检查引流是否通畅，引流液的颜色及量，每日更换引流袋。通常在3～5天内除拔引流条或引流管，伤口7-10天折线，伤口未愈及伤口未缝合者予以异烟肼沙条换药引流，清理残腔内的坏死组织，上引流条使之不形成死腔，1～2月内形成痂痕愈合[2]。术后健教是指导患者正确服用抗结核药物。介绍抗结核病药物的治疗方案，指导早期、全程、规律、足量用药原则的重要性，嘱按时、按顿服药，如利福平宜空腹，而异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等每天一次用药，较每日分次用药疗效为佳。让患者了解药物的副作用及注意事项，消除认为局部病灶已切除，不重视结核病治疗的思想，指导患者用药，增强治疗信心。出院后正确服药至关重要，同时，休息、营养、功能煅炼也是其综合治疗的重要组成部分。患者按医嘱，规律用药，坚持疗程，定期复查肝、肾功能、血常规，如有异常及时与医生联系，以便调整治疗方案。加强体育煅炼，增强机体抵抗力，促进疾病早日康复。

2结果

62例患者经针对性护理，治愈率达96.77%（60），复发1例，无效1例。

3讨论

颈淋巴结核治疗较为困难，治疗过程较长，严重影响患者生活。因此对于颈部淋巴结结核应早期诊断，早期治疗，淋巴结结核在尚未形成瘘道或脓肿破溃时，治疗效果比较好，一般局部封闭1～2个疗程，肿块基本缩小，若形成瘘道或脓肿破时治疗起来时间比较长，而且，给护理带了很大的困难。因此，淋巴结核应早期用药。目前治疗颈淋巴结核的外科治疗手段是病灶清除术，颈淋巴结核病灶清除术的治疗，极大的缩短了疾病病程，提高了疾病的治愈率[3]，在临床护理中及时发现患者良好的心态及合理的营养饮食可提高机体抵抗力，促进伤口早日愈合，在伤口护理方面，清创的技术、清洁伤口的方法，将直接影响伤口愈合。因此，坚持感染创面无菌换药，彻底清除脓腔内坏死组织，能促进溃疡伤口的肉芽组织生长。在健康教育方面，加强药物宣教，特别是对于手术前病程长，未按时、按规律用药的患者，术后做好耐心细致的宣教工作，使患者克服药物带来的不良反应，坚持规律、全程地用药，能减少该病的复发。这些临床的针对性护理都能提高该病的治愈率，是治疗过程中的重要环节。

参考文献：

[1] 罗琼，付友琴，周海翠.颈淋巴结核围手术期护理[J].临床肺科杂志，2009，14（7）：994.