常见消化系统疾病脾胃病中医诊疗专家共识解读资料

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《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识》解读

《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识（2017）》（简称共识意见）于6月16在北京正式对外发布。为推动《共识意见》更快、更好地服务于临床，由中华中医药学会脾胃病分会发起，北京汉典制药承办的《共识意见》系列推广会于10月15日在武汉拉开帷幕，同时，10月14日和22日在浙江省中医药学会脾胃病分会学术年会和广东省中西医结合学会消化内镜专业委员学术年会上，北京汉典制药支持了“功能性胃肠病诊疗进展及中医诊疗新共识运用”学术单元。三场会议均重点对“肠易激综合征（IBS）”、“泄泻”、“胃脘痛”、“慢性胃炎”、“功能性消化不

良（FD）”、“脾虚证”、“便秘”等疾病的共识意见进行了详细解读。现整理三场会议的主要内容，以飨读者。

“IBS中医诊疗专家共识意见”解读

IBS根据其主要临床症状，对应中医的“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等病证，肝脾失调为基本病机，脾胃虚弱、肝失疏泄、脾肾阳虚为主要病理环节。共识意见指出，IBS的中医治疗应当分型辨证论治，根据各型的特点结合证型变化适当佐以通便止泻方法进行治疗。IBS分为腹泻型IBS（D-IBS）和便秘型IBS（C-IBS），其中，D-IBS分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证等5个证型；C-IBS分为肝郁气滞证、胃肠积热证、阴虚肠燥证等5个证型。共识对每个证型的主症、次症、治法、主方等进行了详细介绍和推荐，以供临床参考。

以D-IBS中的脾虚湿盛证为例，共识指出，主症为大便溏泻、腹痛隐隐；次症为劳累或受凉后

发作或加重、神疲倦怠和纳呆；推荐治法是健脾益气、化湿止泻。其中，参苓白术颗粒健脾益气，渗湿止泻，被共识推荐为治疗的D-IBS脾虚湿盛证的经典方剂。

中华中医药学会脾胃病分会主任委员、首都医科大学附属北京中医医院消化中心主任张声生教授介绍，研究表明，参苓白术颗粒可抑制小肠推进、有效缓解腹泻，调节肠道菌群、保护肠粘膜，抗氧化损伤、保护胃粘膜，增强胃动力促进胃排空，从而具有多靶点改善胃肠功能的作用。一项纳入67例D-IBS患者的临床观察显示，参苓白术散治疗的显效率和总有效率与洛哌丁胺治疗无显著差异，且6个月复发率明显低于洛哌丁胺（P＜0.01）。另一项纳入71例患者的研究则表明，参苓白术散治疗慢性腹泻总有效率显著高于蒙脱石散治疗组（P＜0.05，图1）。而一项汇总15

篇文献的系统性评价也表明，参苓白术散治疗D-IBS的疗效显著优于对照组（匹维溴铵、蒙脱

石散、帕罗西汀等西药）（RR=1.24，95% CI为1.18~1.31，P＜0.00001）。

*P<0.05

参苓白术散和蒙脱石散治疗慢性腹泻的疗效，图1

中的脾虚湿盛证的中成药，其可补中益气、D-IBS此外，补中益气颗粒也是共识推荐的用于补中益气颗粒可有效改善用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻。升阳举陷，机制研究表明，大鼠腹泻状态，可能是通过降低结肠黏膜分泌和结肠肌条收缩力，从而改善腹泻。对中医辨治，的临床研究技术指导原则中药新药用于此次共识还结合除临床治疗外，“IBS”精品文档．

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IBS的疗效评价体系进行了阐述，推荐将腹痛强度、粪便性状、排便次数作为主要结局指标；而次要结局指标包括，IBS症状严重程度量表（IBS-SSS）、二分类结果测量法、症状分析法等。“胃脘痛中医诊疗专家共识意见”解读

江苏省中医院消化科主任沈洪教授介绍，《共识意见》指出，胃脘痛指胃十二指肠疾病引起的以胃脘部疼痛为主症的病证，多见于现代医学的上消化道疾病，如急（慢）性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脱垂等。病因主要有外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调、脾胃虚弱。“不通则痛，不荣则痛”是其基本病机。临床治疗以缓解症状、恢复脾胃功能、防止疾病进展为治疗目标，以“通”为治疗原则，以“和胃止痛”为基本治法，行辨证论治，治疗主要包括中成药的使用、针灸疗法和外治疗法。

在中成药的推荐中，补中益气颗粒为其中之一，主治脾胃虚弱、中气下陷。沈教授指出，脾胃是人体气机升降之枢纽，补中益气方颗粒可补中益气，升阳举陷，可调理气机之升降。一项纳入100例消化不良患者的临床研究显示，补中益气方在缓解功能性消化不良症状方面显著优于潘立酮（P<0.05，图2）。另一项纳入78例胆汁反流性胃炎患者的研究则表明，与吗丁啉+法莫替丁相比，补中益气方可显著改善患者的临床主要症状（上腹疼痛、灼热、腹胀等），增加治疗总有效率（P<0.05 ，图3）。

*P<0.05

2 补中益气方和多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效，图

*P<0.05 法莫替丁治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效，补中益气方和吗丁啉图3 + 精品文档．精品文档

针对胃脘痛中医辨治的疗效评定，《共识意见》推荐通过对疼痛程度、疼痛频率、生存质量、证候疗效评价及除胃痛外的单项症状疗效评价来实现。

“泄泻中医诊疗专家共识意见”解读

武汉中西医结合医院消化科主任时昭红教授和辽宁中医药大学附属医院王垂杰教授均对“泄泻中医诊疗专家共识意见”进行解读。

共识指出，泄泻以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，主要病因是感受外邪、饮食所伤、情志失调等，“脾虚湿盛”为泄泻的主要病机。临床治疗以去除病因、缓解及消除泄泻症状为治疗目标，以祛邪扶正为基本治则，以运脾化湿为基本治法，施行辨证施治，例如共识推荐，对脾气亏虚证，应以健脾益气、化湿止泻为主，中成药可选用参苓白术颗粒、补中益气颗粒等。

研究表明，参苓白术颗粒对胃肠运动、肠道菌群、黏膜保护都有良好作用，具有多靶点改善胃肠功能作用，其治疗慢性腹泻和IBS有效率和复发率优于蒙脱石散（P<0.05）、洛哌丁胺（P<0.01）。补中益气方在治疗慢性腹泻（纳入130例慢性腹泻患者），腹泻型肠易激综合征（纳入62例腹泻患者）的疗效优于蒙脱石散（P<0.05，图4）和匹维溴铵（P<0.05，图5）。

*P<0.05

治疗慢性腹泻的疗效，（蒙脱石散、4 图补中益气方和常规综合对症疗法维生素等）精品文档．精品文档

*P<0.05 补中益气方和匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的疗效，图5

解读“慢性胃炎中医诊疗专家共识意见”病理以及发病机制等方面从慢性胃炎的生理、来自中国中医科学院西苑医院的唐旭东教授，系统回顾了慢性胃炎的西医研究进展，并对中医诊疗共识进行了全面的解读。中医药治疗慢性胃炎应以慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜的慢性炎性反应。共识指出，改善患者症状、提高患者生活质量为主，同时关注胃黏膜糜烂、萎缩、肠上皮化生、上皮內针灸疗法，临床应根据具体情中医药的主要干预手段有药物治疗、瘤等病变。对慢