尿毒症继发性甲旁亢的诊疗护理优秀课件
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1.药物 磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧、 氢氧化铝等）、补充钙剂、活性维生素D、钙敏感结合剂 （西那卡塞）、维生素D衍生物（帕立骨化醇）、开同
六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
2.血液净化 加强血液净化，如高通量透析器、血液滤过、 血液灌流等
3.甲状旁腺外科手术治疗 经过规范的药物治疗不能控制的 伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持 续>800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺 瘤或结节者
八、护理体会
•饮食护理 血液透析患者随着肾功能的下降 ,排磷的能力降低逐渐引起高磷
尿毒症继发性甲旁亢的诊疗护理优秀课件
目录
•一、甲状旁腺的解剖及功能 •二、甲状旁腺功能亢进症的分类 •三、甲旁亢的病理生理 •四、甲旁亢的临床表现 •五、甲旁亢的诊断 •六、甲旁亢的治疗 •七、甲旁腺全切除术+种植术围手术期处理
一、甲状旁腺的解剖及功能
1.解剖 常有4个，位于甲状腺后面，左右各有两个，可异 位在胸腺、心包或食管后，正常大小5mm×3mm×2mm
术中（一）
1 手术方式分为甲状旁腺次全切术、甲状旁腺全切术+自体 移植术和甲状旁腺全切术，我们是选择甲状旁腺全切术+自 体移植术（移植在自体前臂内）
2 术中常规加强监测，注意血压情况
3 每切除一枚甲状旁腺做所在位置标测，检测静脉血气观 察离子钙浓度，检测甲状旁腺水平是否有下降
Βιβλιοθήκη Baidu 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
的因素导致患者受到多方面的压力影响, 加上甲旁亢造成的一系列症状 ,如 皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征等, 患者长期处于一种高压力状态。为 此 ,患者心理负担重,焦虑 、抑郁症状明显 。护士首先应保持愉快的情绪,热情 的接待患者 ,以自己开朗 、乐观的情绪来影响患者 ,树立起他们战胜疾病的信 心 。要善于从患者的家庭 、性格 、爱好、习惯上了解他们的心理需求, 发现 他们的心理活动 ;主动与患者交流,建立良好的医患关系 。耐心地向患者讲解甲 旁亢相关知识 、预防及治疗方法,使其坚定信心战胜疾病。对需要手术的患者应 向他们说明 SHPT 的危害以及手术的必要性, 介绍手术的大体过程 ,使他们消 除和减轻不良的心理情绪, 以良好的心态接受手术。
2.功能 主要是主细胞分泌甲状旁腺激素，通过肾脏保存 钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙、血磷酸盐下降，维持体液 酸碱平衡
二、甲状旁腺功能亢进症的分类
1.原发性 甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起甲状旁 腺激素合成或分泌过多，导致血钙增高和血磷下降
2.继发性 低钙刺激甲状旁腺，使之分泌过多的甲状旁腺 激素，常见于肾功能不全、骨质软化症等
狮面征（Sagliker)
退缩人综合征（SMS)
五、继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断
1. 影像学 X摄片、CT、超声、骨密度测定、骨扫描 2. 生化 血钙（正常2.10-2.55mmol/l)、血磷(正常0.871.45mmol/l)、甲状旁腺激素（正常10-60pg/ml)、碱性磷酸 酶等 3. 1,25（OH)2D3 4. 骨活检
病史、临床表现、血生化检查、影像学
六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
原则： （1）维持血钙磷水平尽可能接近正常 （2）防止和纠正甲状旁腺功能亢进的发展及甲状旁腺增生 （3）避免接触毒性物质（铝和氟化物） （4）恢复正常的骨矿化 （5）防止和逆转骨外钙化 （6）避免治疗带来的风险
六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术前（二）
（5）最好多学科会诊 （6）术前一天较正常干体重透析多脱水500-1000ml （7）停用活血药及肝素等 （8）保证睡眠，可使用镇静剂 （9）全身麻醉前常规用药 （10）病房空气消毒
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术前（一）
（1）完善血常规、凝血常规、血生化（含血钙、血磷、碱性 磷酸酶等）、静脉血气离子钙、甲状旁腺激素、心电图、胸 片、心脏彩超（严重心功能不全者慎重，易发心律失常）、 甲状旁腺彩超、甲状旁腺核素显像（双相锝MIBI显像）等 （2）签署各项知情同意书 （3）常规备皮、备血，留置尿管 （4）最好准备股静脉中心静脉置管，为输注葡萄糖酸钙做准 备
术中（二）
4 4枚全部切除后检测后检测iPTH是否<200pg/ml，否则要 怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺
5 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其 余送病理活检，有条件最好冰冻保存
6 种植前臂下
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术后（一）
1 术后先送麻醉复苏室，待神志恢复后送病房或ICU 2 加强一般监测（血压、心电、呼吸、神志、末梢氧饱和度等） 3 严密注意低钙表现，同时48-72小时内，应每天监测血清（速凝 管）离子钙4-6次，以后每天2次，直至达到稳定状态 4 补充钙剂，葡萄糖酸钙（10ml含元素钙90mg)和生理盐水（或 葡萄糖）1:1稀释，每小时5-20ml/h泵入，维持离子钙浓度1.151.36mmol/L，注意一定不能外渗，否则有组织坏死可能，同时口服 碳酸钙片（2.5g相当1g元素钙）
3.三发性 是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺 瘤伴功能亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素，主要见于肾衰 竭患者
四、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现
1.骨痛和骨折 2.关节炎或关节周围炎 3.皮肤瘙痒 4.肌病和肌无力
四、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现
5.自发性肌腱断裂 6.骨骼畸形和生长迟缓（退缩人综合征） 7.钙化防御 8.其他表现
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术后(二 ) 5 补充骨化三醇0.25ug每晚 6 补充磷 7 床旁放置切管切开包 8 注意伤口感染、出血等情况 9 是否有后返神经损伤等 10 出院时复查甲状旁腺激素水平
八、护理体会
•心理护理 血液透析是一个漫长的治疗过程, 经济、生活、工作、家庭等各方面
六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
2.血液净化 加强血液净化，如高通量透析器、血液滤过、 血液灌流等
3.甲状旁腺外科手术治疗 经过规范的药物治疗不能控制的 伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持 续>800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺 瘤或结节者
八、护理体会
•饮食护理 血液透析患者随着肾功能的下降 ,排磷的能力降低逐渐引起高磷
尿毒症继发性甲旁亢的诊疗护理优秀课件
目录
•一、甲状旁腺的解剖及功能 •二、甲状旁腺功能亢进症的分类 •三、甲旁亢的病理生理 •四、甲旁亢的临床表现 •五、甲旁亢的诊断 •六、甲旁亢的治疗 •七、甲旁腺全切除术+种植术围手术期处理
一、甲状旁腺的解剖及功能
1.解剖 常有4个，位于甲状腺后面，左右各有两个，可异 位在胸腺、心包或食管后，正常大小5mm×3mm×2mm
术中（一）
1 手术方式分为甲状旁腺次全切术、甲状旁腺全切术+自体 移植术和甲状旁腺全切术，我们是选择甲状旁腺全切术+自 体移植术（移植在自体前臂内）
2 术中常规加强监测，注意血压情况
3 每切除一枚甲状旁腺做所在位置标测，检测静脉血气观 察离子钙浓度，检测甲状旁腺水平是否有下降
Βιβλιοθήκη Baidu 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
的因素导致患者受到多方面的压力影响, 加上甲旁亢造成的一系列症状 ,如 皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征等, 患者长期处于一种高压力状态。为 此 ,患者心理负担重,焦虑 、抑郁症状明显 。护士首先应保持愉快的情绪,热情 的接待患者 ,以自己开朗 、乐观的情绪来影响患者 ,树立起他们战胜疾病的信 心 。要善于从患者的家庭 、性格 、爱好、习惯上了解他们的心理需求, 发现 他们的心理活动 ;主动与患者交流,建立良好的医患关系 。耐心地向患者讲解甲 旁亢相关知识 、预防及治疗方法,使其坚定信心战胜疾病。对需要手术的患者应 向他们说明 SHPT 的危害以及手术的必要性, 介绍手术的大体过程 ,使他们消 除和减轻不良的心理情绪, 以良好的心态接受手术。
2.功能 主要是主细胞分泌甲状旁腺激素，通过肾脏保存 钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙、血磷酸盐下降，维持体液 酸碱平衡
二、甲状旁腺功能亢进症的分类
1.原发性 甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起甲状旁 腺激素合成或分泌过多，导致血钙增高和血磷下降
2.继发性 低钙刺激甲状旁腺，使之分泌过多的甲状旁腺 激素，常见于肾功能不全、骨质软化症等
狮面征（Sagliker)
退缩人综合征（SMS)
五、继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断
1. 影像学 X摄片、CT、超声、骨密度测定、骨扫描 2. 生化 血钙（正常2.10-2.55mmol/l)、血磷(正常0.871.45mmol/l)、甲状旁腺激素（正常10-60pg/ml)、碱性磷酸 酶等 3. 1,25（OH)2D3 4. 骨活检
病史、临床表现、血生化检查、影像学
六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
原则： （1）维持血钙磷水平尽可能接近正常 （2）防止和纠正甲状旁腺功能亢进的发展及甲状旁腺增生 （3）避免接触毒性物质（铝和氟化物） （4）恢复正常的骨矿化 （5）防止和逆转骨外钙化 （6）避免治疗带来的风险
六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术前（二）
（5）最好多学科会诊 （6）术前一天较正常干体重透析多脱水500-1000ml （7）停用活血药及肝素等 （8）保证睡眠，可使用镇静剂 （9）全身麻醉前常规用药 （10）病房空气消毒
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术前（一）
（1）完善血常规、凝血常规、血生化（含血钙、血磷、碱性 磷酸酶等）、静脉血气离子钙、甲状旁腺激素、心电图、胸 片、心脏彩超（严重心功能不全者慎重，易发心律失常）、 甲状旁腺彩超、甲状旁腺核素显像（双相锝MIBI显像）等 （2）签署各项知情同意书 （3）常规备皮、备血，留置尿管 （4）最好准备股静脉中心静脉置管，为输注葡萄糖酸钙做准 备
术中（二）
4 4枚全部切除后检测后检测iPTH是否<200pg/ml，否则要 怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺
5 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其 余送病理活检，有条件最好冰冻保存
6 种植前臂下
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术后（一）
1 术后先送麻醉复苏室，待神志恢复后送病房或ICU 2 加强一般监测（血压、心电、呼吸、神志、末梢氧饱和度等） 3 严密注意低钙表现，同时48-72小时内，应每天监测血清（速凝 管）离子钙4-6次，以后每天2次，直至达到稳定状态 4 补充钙剂，葡萄糖酸钙（10ml含元素钙90mg)和生理盐水（或 葡萄糖）1:1稀释，每小时5-20ml/h泵入，维持离子钙浓度1.151.36mmol/L，注意一定不能外渗，否则有组织坏死可能，同时口服 碳酸钙片（2.5g相当1g元素钙）
3.三发性 是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺 瘤伴功能亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素，主要见于肾衰 竭患者
四、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现
1.骨痛和骨折 2.关节炎或关节周围炎 3.皮肤瘙痒 4.肌病和肌无力
四、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现
5.自发性肌腱断裂 6.骨骼畸形和生长迟缓（退缩人综合征） 7.钙化防御 8.其他表现
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术后(二 ) 5 补充骨化三醇0.25ug每晚 6 补充磷 7 床旁放置切管切开包 8 注意伤口感染、出血等情况 9 是否有后返神经损伤等 10 出院时复查甲状旁腺激素水平
八、护理体会
•心理护理 血液透析是一个漫长的治疗过程, 经济、生活、工作、家庭等各方面