原发性肝癌诊疗规范
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• Pittsburgh标准（2000）：无大血管侵犯，淋巴 结受累或远隔转移，瘤体不受限；
• 国内无统一标准。
19
局部消融治疗适应症
• S≤5cm； • M≤3个，且最大直径≤3cm； • 无血管、胆管及邻近器官及远隔转移； • 肝功A或B级
20
局部消融治疗禁忌症
• 瘤体巨大或弥漫性肝癌； • 合并门脉主干或肝静脉癌栓，邻近受侵； • 位于肝脏面，1/3以上外露病灶； • 肝功C级，保肝无改善； • 治疗前1月内消化道出血； • 严重凝血机制障碍； • 顽固性腹水，恶液质； • 合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症； • 肝、肾等重要脏器功能衰竭，等
14
肝癌根治切除标准
• I级标准：完整切除肉眼肿瘤，切缘无残癌
• II级标准： 1.瘤体数目≤2
•
2.无门脉，肝管及下腔癌栓
•
3.无肝门淋巴转移
•
4.无肝外转移
• III级标准：术后随访（AFP及影响学阴性）
15
根治性肝切除适应症
• 病人基本条件：肝功，ICG15＜14%等
• 局部病灶：1.单发，包膜，＜30%；
肝功储备功能评估
• Child-Pugh分级 • 吲哚氰绿清除试验
12
13
肝癌的治疗
• 外科治疗： 肝切除术
•
肝移植
• 局部治疗： 局部消融治疗
•
肝动脉介入治疗
• 放射治疗：3DCRT，IMRT，SRT
• 系统治疗：索拉非尼，亚砷酸，化疗
• 中医药治疗：消癌平，华蟾素
• 其他：胸腺肽
• 基础病治疗：抗病毒
原发性肝癌诊疗规范
主要病理分型
• 肝细胞癌HCC • 肝内胆管细胞癌ICC • 肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型
2
高危人群的监测筛查
• 肝脏超声检查US
• 甲胎蛋白AFP
• 高危人群：
• 大于40岁的男性或大于50岁女性,
• 具有 HBV 和/或 HCV 感染,
• 嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族
史，
等 • 影像学检查 • US(CEUS), CT, MRI, DSA, PET-CT • 肝穿刺活检
6
• FNA
肝癌的诊断标准
• 金标准：病理学诊断标准
• 临床诊断标准： 慢性肝病背景
• （国内外认可） 影像学检查结果
•
血清AFP水平
7
鉴别诊断
• AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖 腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤 （肝样腺癌）
达到标肝50%以上； • 肝门部淋巴转移； • 周围脏器受侵； • PVTT及腔静脉癌栓，胆管癌栓，门脉高压
18
肝移植手术适应症
• Milan标准（1996）：S≤5cm；M≤3个，≤3cm， 无血管淋巴侵犯；
• UCSF标准（2001）：S≤6.5cm；M≤3个，≤4.5cm， 总瘤体直径≤8cm，无血管淋巴侵犯；
3
临床表现
症状：肝区疼痛，食欲减退，消 瘦，发热，转移灶（胸水，骨 痛），黄疸，伴癌综合征（自 发性低血糖）等
体征：晚期黄疸，肝肿大，血管 杂音，门脉高压表现（脾大， 腹水）等
4
常见并发症
• 上消化道出血 • 肝病性肾病和肝性脑病 • 肝癌结节破裂出血 • 继发感染
5
辅助检查
• 血生化检查 • 肿瘤标志物检查 • AFP（400U/M，200U/2M）,AFU,GP73
• AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管 细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管
8
病理学诊断
• 肝细胞癌 • 肝内胆管细胞癌 • 混合型 • 其他型（透明细胞型，巨细胞型，
肝纤维板层癌FLC）
9
肝癌的分期
• TNM分期：认可度低 • 巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC
2010） • ECOG-PS评分
10
11
21
肝癌诊断流程
22
肝癌Leabharlann Baidu疗流程
23
24
谢谢！
25
谢谢
• 50%
若＞30%，无瘤肝组织＞
•
2.多发，结节＜3个，局限
•
16
腹腔镜肝切除适应症
• 孤立性病灶 • ＜5cm • II-VI段病灶 • 优点：创伤小，失血量低，手术死亡率低
17
姑息性肝切除适应症
• 3-5瘤灶，超过半肝，行多处局部切除； • 瘤体局限2-3肝段或半肝，无瘤肝组织明显
代偿性增大，达到标准肝体积50%以上； • 肝中央区（中叶或IV、V、VIII段），无瘤
• 国内无统一标准。
19
局部消融治疗适应症
• S≤5cm； • M≤3个，且最大直径≤3cm； • 无血管、胆管及邻近器官及远隔转移； • 肝功A或B级
20
局部消融治疗禁忌症
• 瘤体巨大或弥漫性肝癌； • 合并门脉主干或肝静脉癌栓，邻近受侵； • 位于肝脏面，1/3以上外露病灶； • 肝功C级，保肝无改善； • 治疗前1月内消化道出血； • 严重凝血机制障碍； • 顽固性腹水，恶液质； • 合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症； • 肝、肾等重要脏器功能衰竭，等
14
肝癌根治切除标准
• I级标准：完整切除肉眼肿瘤，切缘无残癌
• II级标准： 1.瘤体数目≤2
•
2.无门脉，肝管及下腔癌栓
•
3.无肝门淋巴转移
•
4.无肝外转移
• III级标准：术后随访（AFP及影响学阴性）
15
根治性肝切除适应症
• 病人基本条件：肝功，ICG15＜14%等
• 局部病灶：1.单发，包膜，＜30%；
肝功储备功能评估
• Child-Pugh分级 • 吲哚氰绿清除试验
12
13
肝癌的治疗
• 外科治疗： 肝切除术
•
肝移植
• 局部治疗： 局部消融治疗
•
肝动脉介入治疗
• 放射治疗：3DCRT，IMRT，SRT
• 系统治疗：索拉非尼，亚砷酸，化疗
• 中医药治疗：消癌平，华蟾素
• 其他：胸腺肽
• 基础病治疗：抗病毒
原发性肝癌诊疗规范
主要病理分型
• 肝细胞癌HCC • 肝内胆管细胞癌ICC • 肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型
2
高危人群的监测筛查
• 肝脏超声检查US
• 甲胎蛋白AFP
• 高危人群：
• 大于40岁的男性或大于50岁女性,
• 具有 HBV 和/或 HCV 感染,
• 嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族
史，
等 • 影像学检查 • US(CEUS), CT, MRI, DSA, PET-CT • 肝穿刺活检
6
• FNA
肝癌的诊断标准
• 金标准：病理学诊断标准
• 临床诊断标准： 慢性肝病背景
• （国内外认可） 影像学检查结果
•
血清AFP水平
7
鉴别诊断
• AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖 腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤 （肝样腺癌）
达到标肝50%以上； • 肝门部淋巴转移； • 周围脏器受侵； • PVTT及腔静脉癌栓，胆管癌栓，门脉高压
18
肝移植手术适应症
• Milan标准（1996）：S≤5cm；M≤3个，≤3cm， 无血管淋巴侵犯；
• UCSF标准（2001）：S≤6.5cm；M≤3个，≤4.5cm， 总瘤体直径≤8cm，无血管淋巴侵犯；
3
临床表现
症状：肝区疼痛，食欲减退，消 瘦，发热，转移灶（胸水，骨 痛），黄疸，伴癌综合征（自 发性低血糖）等
体征：晚期黄疸，肝肿大，血管 杂音，门脉高压表现（脾大， 腹水）等
4
常见并发症
• 上消化道出血 • 肝病性肾病和肝性脑病 • 肝癌结节破裂出血 • 继发感染
5
辅助检查
• 血生化检查 • 肿瘤标志物检查 • AFP（400U/M，200U/2M）,AFU,GP73
• AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管 细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管
8
病理学诊断
• 肝细胞癌 • 肝内胆管细胞癌 • 混合型 • 其他型（透明细胞型，巨细胞型，
肝纤维板层癌FLC）
9
肝癌的分期
• TNM分期：认可度低 • 巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC
2010） • ECOG-PS评分
10
11
21
肝癌诊断流程
22
肝癌Leabharlann Baidu疗流程
23
24
谢谢！
25
谢谢
• 50%
若＞30%，无瘤肝组织＞
•
2.多发，结节＜3个，局限
•
16
腹腔镜肝切除适应症
• 孤立性病灶 • ＜5cm • II-VI段病灶 • 优点：创伤小，失血量低，手术死亡率低
17
姑息性肝切除适应症
• 3-5瘤灶，超过半肝，行多处局部切除； • 瘤体局限2-3肝段或半肝，无瘤肝组织明显
代偿性增大，达到标准肝体积50%以上； • 肝中央区（中叶或IV、V、VIII段），无瘤