ICU实时超声引导的血管穿刺技术
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Troianos et al;Guidelines for Performing Ultrasound Guided Vascular Cannulation: Recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists; J Am Soc Echocardiogr 2011;24:1291-318
成人推荐上半身部位置管以使感染及血栓 并发症最小化
绝大多数专家认为首选锁骨下静脉以使感 染风险最小化
Practice Guidelines for Central Venous Access
A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force；
Mylab 25 gold
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺并发症
哪怕是最有经验的医师操作，也可能带来一定 数量的并发症
Schummer w ,et al; Mechanical complications and malpositions of central venous cannulations by experienced operators A prospective study of 1794 catheterizations in critically ill patients; Intensive Care Med (2007) 33:1055– 1059
卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防 与控制技术指南 (试行)》等三个技术文件的通 知 卫办医政发〔2010〕187号
美国CDC指南2011
在选择置管部位前，须权衡降低感染并发 症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入 锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静 脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置 管错位）的风险。（ⅠA类）
实时超声引导深静脉穿刺置管 --锁骨下静脉
PAC CVC
SCV穿刺困难及风险
静脉至皮肤距离不等 静脉锁骨下解剖位置不固定 静脉与胸膜间距不等 静脉与动脉间距不等 静脉左右侧不对称 静脉塌陷、充盈 静脉随呼吸变异度
静脉至 胸膜距离
气胸？
动脉紧贴静脉下方
血肿？
L-SCV 盲穿 颈部血肿
对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。 （ⅠA类）
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；clinical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193
美国ASA指南2012
Anesthesiology, 2012，V 116 • No 3 2、卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与 控制技术指南 (试行)》等三个技术文件的通知；卫办 医政发〔2010〕187号
中国CRBSI防控指南2010
选择合适的静脉置管穿刺点：成人中心静 脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避 免使用颈静脉和股静脉
Hoffman T,et al. CVC an Anatomical review, Clinical Anatomy Doi:10.1002/ca22768
右 有了超声！！ 左
IJV-PE
优选！
IJV693543 左侧优势
US-Locate 定位
IJV V-A上下
Real US-Guide 实时是关键
左侧股静脉 透析导管
Real US-Guide 让不可能成为可能
股静脉在动脉 下方—难！？
最新指南： 颈内静脉、股静脉插管应该使用超声引导技术
P. Frykholm et al. Clinical guidelines on central venous catheterisation;
Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 508–524
静脉与动 脉间距
AECOPD
左右不对称
多发伤 右侧优势不ຫໍສະໝຸດ 称 左侧优势SCV双侧塌陷
呼吸变异度
呼吸变异度
为什么还是锁骨下静脉？
…….
1、Practice Guidelines for Central Venous Access
A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force；
ICU实时超声引导的血管穿刺技术
浙江省嘉兴市第二医院ICU 蔡继明
导管
血管通路≈生命通道 --问题是……
血管插管可能带来各种各样的并发症，甚 至严重致命并发症！！！
昂贵的导管如果插管不成功？？？
实时超声引导的血管插管技术
如何减少并发症？ 如何提高插管成功率？
颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 股动脉
R-IJV
Real US-Guide 直视下穿刺 In plane
R-IJV
R-IJV
R-IJV Single L.
R-IJV Double L.
RIJV 导丝异位
RIJV
推荐:提高穿刺成功率,减少穿刺时间,减少并发症
实时超声引导深静脉穿刺置管 --股静脉
CRRT
common femoral artery and vein
-0.5cm
右 内侧
左侧股动静脉 解剖关系
左 外侧
0cm
1cm
左侧股动静脉
2cm
解剖位置
3cm
右 内侧
4cm 左
左侧股动静脉 解剖位置
股动静脉位置—垂直
S-CFA S-CFV D-CFV
D-CFA
怎么办？？？
Real US-Guide 实时超声引导 直视下穿刺
common femoral vein
“To Err is Human: Building a Safer Health System” 病人临床管理十大安全策略 Ann Intern Med. 2013
实时超声引导深静脉穿刺置管 --颈内静脉
CRRT
右外
R-IJV 颈部血肿
盲插并发症
中内
急性脑梗塞 颈动脉斑块
有时候，真的不是我们技术不好…….！！！
成人推荐上半身部位置管以使感染及血栓 并发症最小化
绝大多数专家认为首选锁骨下静脉以使感 染风险最小化
Practice Guidelines for Central Venous Access
A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force；
Mylab 25 gold
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺并发症
哪怕是最有经验的医师操作，也可能带来一定 数量的并发症
Schummer w ,et al; Mechanical complications and malpositions of central venous cannulations by experienced operators A prospective study of 1794 catheterizations in critically ill patients; Intensive Care Med (2007) 33:1055– 1059
卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防 与控制技术指南 (试行)》等三个技术文件的通 知 卫办医政发〔2010〕187号
美国CDC指南2011
在选择置管部位前，须权衡降低感染并发 症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入 锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静 脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置 管错位）的风险。（ⅠA类）
实时超声引导深静脉穿刺置管 --锁骨下静脉
PAC CVC
SCV穿刺困难及风险
静脉至皮肤距离不等 静脉锁骨下解剖位置不固定 静脉与胸膜间距不等 静脉与动脉间距不等 静脉左右侧不对称 静脉塌陷、充盈 静脉随呼吸变异度
静脉至 胸膜距离
气胸？
动脉紧贴静脉下方
血肿？
L-SCV 盲穿 颈部血肿
对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。 （ⅠA类）
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；clinical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193
美国ASA指南2012
Anesthesiology, 2012，V 116 • No 3 2、卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与 控制技术指南 (试行)》等三个技术文件的通知；卫办 医政发〔2010〕187号
中国CRBSI防控指南2010
选择合适的静脉置管穿刺点：成人中心静 脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避 免使用颈静脉和股静脉
Hoffman T,et al. CVC an Anatomical review, Clinical Anatomy Doi:10.1002/ca22768
右 有了超声！！ 左
IJV-PE
优选！
IJV693543 左侧优势
US-Locate 定位
IJV V-A上下
Real US-Guide 实时是关键
左侧股静脉 透析导管
Real US-Guide 让不可能成为可能
股静脉在动脉 下方—难！？
最新指南： 颈内静脉、股静脉插管应该使用超声引导技术
P. Frykholm et al. Clinical guidelines on central venous catheterisation;
Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 508–524
静脉与动 脉间距
AECOPD
左右不对称
多发伤 右侧优势不ຫໍສະໝຸດ 称 左侧优势SCV双侧塌陷
呼吸变异度
呼吸变异度
为什么还是锁骨下静脉？
…….
1、Practice Guidelines for Central Venous Access
A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force；
ICU实时超声引导的血管穿刺技术
浙江省嘉兴市第二医院ICU 蔡继明
导管
血管通路≈生命通道 --问题是……
血管插管可能带来各种各样的并发症，甚 至严重致命并发症！！！
昂贵的导管如果插管不成功？？？
实时超声引导的血管插管技术
如何减少并发症？ 如何提高插管成功率？
颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 股动脉
R-IJV
Real US-Guide 直视下穿刺 In plane
R-IJV
R-IJV
R-IJV Single L.
R-IJV Double L.
RIJV 导丝异位
RIJV
推荐:提高穿刺成功率,减少穿刺时间,减少并发症
实时超声引导深静脉穿刺置管 --股静脉
CRRT
common femoral artery and vein
-0.5cm
右 内侧
左侧股动静脉 解剖关系
左 外侧
0cm
1cm
左侧股动静脉
2cm
解剖位置
3cm
右 内侧
4cm 左
左侧股动静脉 解剖位置
股动静脉位置—垂直
S-CFA S-CFV D-CFV
D-CFA
怎么办？？？
Real US-Guide 实时超声引导 直视下穿刺
common femoral vein
“To Err is Human: Building a Safer Health System” 病人临床管理十大安全策略 Ann Intern Med. 2013
实时超声引导深静脉穿刺置管 --颈内静脉
CRRT
右外
R-IJV 颈部血肿
盲插并发症
中内
急性脑梗塞 颈动脉斑块
有时候，真的不是我们技术不好…….！！！