腰麻与硬膜外麻醉流程-ZJ
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*腰椎麻醉标准流程(SA)
适应症
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术,不宜实施全身麻醉的病人
禁忌症
A 精神病,严重神经官能症及小儿等不能合作的病人。
B 严重低血容量的病人。
C 凝血功能异常的病人。PT.APTT prolong ex.肝硬化、ESRD;或有出血倾向、正在使用抗凝剂时
D如脓毒血症、穿刺部位有感染的病人。
E 中枢神经系统疾病。
F 脊柱外伤或有严重腰背腿痛病史者,脊柱畸形,脊柱结核、强直性脊柱炎等。
G 患者拒绝椎管内麻醉者。
H 合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
麻醉前访视
1.主管麻醉医生麻醉前必须访视病人,充分了解病史,复习医疗记录和实验室检查。
2.检查穿刺标志是否清楚,明确脊柱有无病变、畸形。
3.检查穿刺部位、邻近组织有无感染。
4.是否存在出血性疾病,出血倾向,是否正在使用抗凝药治疗。
5.是否有经常头痛史,是否存在隐性脊髓病变。
6.是否有腰、腿疼病史,必要时行影像学检查。
7.检查有无困难气道。
8.术前用药医嘱情况
9.签署麻醉知情同意书
准备常规:
1.麻醉车
2.麻醉包
3.麻醉药
4.急救药剂:Atropine、Ephedrine
5.监测仪:E.K.G.、BP.、Pulse Oximete 电极
6.可供全身麻醉的设备(如麻醉机及麻醉药品、喉镜)
7.一次性面罩、通气道、湿滑瓶,吸痰管
流程:
1. 检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。
2. 将急救药品备妥,置于麻醉药车上,Atropine及Ephedrine。
3. 准备病人:
(1)病患数据确认,术前用药确认。
(2)为病患装上E.K.G.、BP.及Pulse Oximeter。
(3)吸氧
(4)检查病患的点滴输液是否顺畅,予full run。
(5)医护对立于患者双侧,向病患解释,并摆好垂直侧卧、屈膝、头弯姿势,头部垫薄枕,成“虾米状”。
(6)确定穿刺部位,L2-L5
4.将腰麻包置于腰麻车上,小心打开,倒入适量的消毒溶液,再将无菌2ml空针, 巡回护士协
助配置腰麻药液。
*参考配方
0.75%布比卡因2ml,50%高糖0.3ml,麻黄素0.2ml配制而成。
1%罗哌卡因2ml,加50%高糖0.3ml。
5.穿刺
(1)皮肤消毒(范围上至肩胛下角,下至尾椎,两侧至腋后线)。后铺消毒洞巾。再次确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)检查腰穿针与针蕊是否匹配*正中穿刺法旁正中穿刺法。三次失败换人尝试。6.穿刺成功后,固定针体,回吸有脑脊液回流,再将适宜容量的腰麻复合药液注人。
*麻醉操作中注意观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。
7.据预期的麻醉平面调整患者体位。
8.待麻醉完成后,约2-3分钟,询问病患下肢是否有热热的、麻麻的感觉。并用盐水浸润的棉
签测试平面。
(※注:皮肤分节位置-乳头T4、剑突T7、肚脐T10、鼠蹊L1)
9.确认达预期平面后,协助病患平卧。
10.随时注意病患的生命征象,严密监测。注意!
11.为病患铺盖适当的被单,及依手术部位作适度的暴露。
12.并告诉病患若有不适情形要告知:如呼吸困难、发抖、恶心呕吐等。
131.维持良好的循环呼吸功能,及时处理各种异常情况。如低血压和心动过缓,恶心,呕吐等
14.及时填写麻醉文书。
15.手术结束,再次测试麻醉平面,出室平面于T6以下。
16.手术结束患者移床后,常规再次监测生命体征,确保患者意识清晰,生命体征平稳,无其他不适主诉。
护送病人
至病房与与主管医生交班,共同确认生命体征平稳,并明确注意事项。与患者家属和/患者交代术后注意事项。
术后整理,物品归位
随访
有无恶心呕吐,头晕,腰背疼等,检查穿刺部位有无红、肿、热、痛,双下肢活动情况,双下肢有无感觉异常、局部麻木、疼痛情况,对症处理。术后镇痛效果。
*硬脊膜外腔麻醉标准流程(EA)
适应症
A 主要用于腹部及以下的手术,包括泌尿,妇产科及下肢手术。
B 凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术,同样可采用硬膜外阻滞麻醉。
C 镇痛:心胸外科镇痛,产科镇痛,术后镇痛及一些慢性疼痛的治疗,硬膜外阻滞是分娩镇痛最有效的方法。
D.不宜实施全身麻醉的病人
禁忌症
同蛛网膜下腔阻滞。
麻醉前访视
同腰麻
准备常规:
1.麻醉车
2.麻醉包
3.麻醉药
4.急救药剂:Atropine、Ephedrine
5.监测仪:E.K.G.、BP.、Pulse Oximete 电极
6.可供全身麻醉的设备(如麻醉机及麻醉药品、喉镜等)
7.一次性面罩、通气道、湿滑瓶,吸痰管
五、流程:
1. 检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。
2. 将急救药品备妥,置于麻醉药车上,Atropine及Ephedrine。
3. 准备病人:
(1)病患数据确认,术前用药确认。
(2)为病患装上E.K.G.、BP.及Pulse Oximeter。
(3)吸氧
(4)检查病患的点滴输液是否顺畅,心肺功能良好尽量给full run扩容。
(5)医护对立于患者双侧,向病患解释,并摆好垂直侧卧、双手屈膝、头弯姿势,头部垫薄枕,成“虾米状”。
(6)确定穿刺部位
4.将麻醉包置于操作托盘上,小心打开并带手套,巡回护士协助倒入适量的消毒溶液,抽吸
局麻药液。
5.穿刺
(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。再次确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
刺皮针刺皮,破皮即可!
(2)穿刺针斜面朝上或者朝下缓慢匀速到达黄韧带后多伴固定感,撤出针芯,旋转穿刺针至头或尾方向,继续缓慢进针至根据阻滞的突然消失且常伴刮擦感,部分患者可有负压出现,回吸无血以及脑脊液流出,无异感,推注实验顺畅则证明到位。
*正中穿刺法旁正中穿刺法。三次失败换人尝试。
6.穿刺成功后,固定针体,将导管置入3-5cm,,并连接注射器,确认抽吸---推注顺畅,拭净穿刺点周围血迹后,用纱布纸胶覆盖固定。
*麻醉操作中注意观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。
7.协助患者平卧头部垫薄枕。确认吸氧管道,监测导线无脱落,即刻测血压一次。
7. 将预先准备好的麻醉药剂注入2-3ml实验量,多伴凉凉的感觉。
8.告诉病患若有不适情形要告知:如呼吸困难、发抖、恶心呕吐,都晕,耳鸣,唇麻等。
9.观察5分钟后,如无蛛网膜下腔阻滞现象,可每隔5分钟注入3-5ml麻药,至阻滞范围满足手术要求为止。局麻药液首剂总量与浓度注意个体化,成人勿超15-20ml,儿童酌减。之