神经病学(第8版)第五章 神经系统疾病的辅助检查(3)

神经内科学（第8版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
SPECT临床应用
（1）短暂性脑缺血发作：SPECT可显示相应区域脑血流量降低。 （2）癫痫：发作期病灶区的血流量增高，而在发作间歇期血流量降低。 （3）痴呆：阿尔茨海默病患者典型表现是对称性颞顶叶rCBF降低；血管性痴呆可见散在、多个rCBF减 低区；额颞叶痴呆则呈双侧额叶低灌注。 （4）锥体外系疾病：帕金森病可见纹状体的血流量降低；亨廷顿病可见额、顶和尾状核的血流量降低。
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神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
三、肌肉活组织检查
肌肉活组织检查（muscle biopsy）是临床常用的病理检查手段，主要的临床适应证包括
（1）肌肉疾病的诊断与鉴别诊断，如炎症性疾病包括多发性肌炎、皮肌炎等，肌营养不良，先天性肌 病，代谢性肌病如脂质沉积病、糖原累积病、线粒体疾病等、Lafora病、蜡样脂褐素沉积症等。 （2）鉴别神经源性或肌源性肌损害，如脊肌萎缩症的鉴别；临床疑诊为某些遗传代谢性疾病，如脑白 质营养不良、神经节苷脂沉积病、肌阵挛性癫痫、线粒体脑病和溶酶体病等。 （3）确定系统性疾病（如内分泌性肌病等）伴有肌无力者是否有肌肉组织受累、肌肉间质有无血管炎 症或异常物质沉积等。 （4）肌肉活检的最后结论应参考病史，特别是家族遗传史、临床特点、血清肌酶谱的测定和肌电图检 查结果。
目录
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第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
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第五节
放射性核素检查
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神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正电子发射计算机断层（position emission tomography，PET）是显示脑代谢和功能的图像。常用脑显 像包括：脑葡萄糖代谢显像，神经递质、受体和转运蛋白显像，脑Aβ淀粉蛋白、tau蛋白显像，脑血流 灌注显像。
神经活检的临床应用
（1）适应证是各种原因所致的周围神经病Байду номын сангаас儿童的适应证还可包括疑诊异染性脑白质营养不良、肾上 腺脑白质营养不良和Krabbe病等。 （2）通过光镜及电镜下的表现可以判断病变性质是脱髓鞘性还是轴索性或神经元性神经病，病程处于 急性或慢性过程；有无炎性反应、新生血管或异常物质沉积；轴索内部或施万细胞的超微结构改变等。 （3）腓肠神经为纯感觉神经，对于纯运动神经病变或以运动神经损害为主的神经病变，腓肠神经活检 不能或不能全面反映神经病理的变化及程度，需要做尺神经活检。 （4）周围神经病的诊断仍需结合临床和其他实验室检查结果进行综合考虑。
PET临床应用
（1）癫痫：PET能帮助确定低代谢活动的癫痫病灶，有助于外科手术切除癫痫病灶的定位。 （2）痴呆： PET可用于痴呆的鉴别诊断。阿尔茨海默病可表现为双侧对称性颞叶、顶叶代谢减低。新 型显像剂可以显示出脑内Aβ淀粉蛋白、tau蛋白的堆积。 （3）帕金森病：联合应用多巴胺转运蛋白（dopamine transporter，DAT）和多巴胺D2受体 （dopamine D2 receptor，D2R）显像能完整地评估帕金森病的黑质-纹状体通路变性程度，对帕金 森病的早期诊断、鉴别诊断和病情严重程度评估均有一定价值。 （4）肿瘤：用于脑部肿瘤的诊断与鉴别诊断。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
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脑、神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可 为某些脑部疾病的诊断提供重要的依据 脑活检主要用于
（1）脑感染性疾病抗感染治疗效果不好需要进一步查明病因 （2）临床疑诊为某些遗传代谢性疾病，如脑白质营养不良、神经节苷脂沉积病、肌阵挛性癫痫、线粒 体脑病和溶酶体病等 （3）神经影像学提示的脑内占位性病变诊断，鉴别肿瘤、炎症和胶质增生等 （4）不明原因进行性痴呆，如路易体痴呆、Creutzfeld-Jakob病等的诊断与鉴别诊断 （5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
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脑、神经和肌肉活组织检查
二、神经活组织检查
神经活组织检查（nerve biopsy）有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断，是周围神经疾病 病因诊断的重要依据。腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查。
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放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
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放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
AD患者18F-FDG PET脑代谢显像
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第六节
脑、神经和肌肉活组织检查
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