纵隔肿瘤影像诊断

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纵隔肿瘤
宁夏人民医院医学影像中心
金学荣
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1
一、纵膈的解剖及分区；
二、纵隔肿瘤的X线及CT分 析方法；
三、常见纵隔原发性肿瘤的 影像诊断；
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2
纵隔X线解剖
纵隔位于两肺之间，上界是胸廓入口， 下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和 部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、 气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、 神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔 的压力改变可增宽或移位。
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3
纵隔的分区
纵隔的分区对确定纵隔病变的部位 和分析病变性质有重要意义。一般 采用9分区法。
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4
常分为九区：
上纵隔…胸骨柄、体交点至T4下缘； 下纵隔…肺门下缘水平至膈顶部； 中纵隔…两线之间；
前纵隔…胸骨后至气管前壁、心脏、 升主 动脉缘之前；
后纵隔…食道后壁至后胸壁； 中纵隔…心脏、主动脉弓、气管和肺门
气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等。 食管压迫症状：吞咽困难
腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉 怒张。
肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、 右心增大和胸腔积液等。
心脏、神经压迫症状。 胸骨后不适和隐痛为常见症状。
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纵隔肿瘤的X线、CT分析方法
1、肿瘤的位置：纵隔内或肺内 •与纵隔的分离程度； •呼吸时是否移动； •肿瘤与纵隔边缘的夹角； •肿瘤与纵隔有无重叠线影；
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X线表现
❖前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。
❖恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心 包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影， 很少远处转移。
❖下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤 短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边 缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
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诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检 查更有利于其鉴别。鉴别困难时需 行组织活检。
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畸胎瘤 Teratoma
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病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
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瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
肿瘤可有轻~中度强化。
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胸部正位片（A）示左侧中下纵隔影局限性增宽， 向肺野内突入，与左心缘重叠；侧位片（B）示 前中下纵隔高密度肿块，与心影重叠。
A
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B
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侵袭性胸腺瘤。CT显示胸骨后方肿块， 与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长; 增强后可见强化表现。
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2、肿瘤的密度
观察肿瘤密度高低、有无钙化、 骨化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿 瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。
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3、肿瘤与周围脏器的关系
对研究肿瘤的位置和来源有重 要意义。
如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱 旁肿瘤。
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4、肿瘤内组织成分：
•囊性病变（含液性肿块） •实性病变（软组织密度肿块） •脂肪性病变（含脂肪性肿块） •血管性病变（动态增强扫描）
颈部甲状腺相连，密度中等，可有
囊变或钙化，局部气管受压推挤移 位。增强扫描有明显增强。
MRI 号
：
T1WI
中
等
信
号
，
T2WI
高
信
MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿 块与颈部甲状腺的关系。
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胸内甲状腺肿
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23
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胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（B）见上中纵 隔肿块，气管受压变形并向右移位
等占据的范围。
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5
纵隔分区示意图
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6
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7
纵隔肿瘤
纵隔原发性肿瘤：指原发肿瘤来源 于纵隔内组织和器官。
纵隔转移性肿瘤：
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临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸 骨后不适感及隐痛。
肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、 组织，可出现压迫症状。
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9
纵隔肿瘤常见临床表现
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
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胸腺瘤 Thymoma
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பைடு நூலகம்
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
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X线表现
为上纵隔影增宽，并有软组织影向 两侧或一侧突出，且突出的软组织 影与颈部肿物相连，并可随吞咽动 作而上下移位；气管可受压形、移 位。
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A
B
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显
增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈
部甲状腺关系密切
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CT与MRI
CT：胸骨后甲状腺肿多偏向一侧 ， 肿块边缘清，可分叶，肿块上缘与
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常见纵隔原发性肿瘤
前纵隔：胸内甲状腺肿 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤
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15
前纵隔肿瘤
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胸内甲状腺肿 Intrathoracic Goiter
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病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经胸骨 后延伸至上纵隔，多位于胸骨后方、气 管前方和气管旁；临床上可无症状，较 大时可出现邻近结构的压迫症状。病理 包括甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿或腺 瘤，少部分为恶性。
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胸部正位片（A）示左侧中上纵隔影局限性增 宽，向肺野内突入；侧位片（B）示前中上纵 隔高密度肿块
A
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B
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CT与MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、 椭圆形或分叶状。
CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略 高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低 信号，T2WI上为高信号。