骨科老年患者护理

骨科老年患者的护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0368-01
随着现代化交通工具的普及，高层建筑数量的增加及老龄化社会的到来，老年骨折患者逐步增加。

由于活动受限，抵抗力低下，自身的基础病等原因，极易导致并发症的发生。

而正确的临床护理可以很大程度上避免并发症的发生。

一、临床资料
2010年9月-2012年9月，共收治老年骨折患者84例，男33例，女51例，年龄60-98岁，平均73岁。

其中胸腰椎骨折23例，四肢骨折55例，肋骨骨折3例，锁骨骨折3例。

二、结果
在84例老年骨折患者中，有10例出现并发症，84例痊愈出院，痊愈率达100﹪。

三、护理
1.病情观察：由于老年患者体弱多病，各脏器功能衰退，反应力差，骨折部位愈合差等特点。

因此，严密观察生命体征及病情变化，可有效预防并发症的发生。

2.预防肺部感染：长期卧床的老年患者易发生坠积性肺炎。

因此，定时为患者叩背，每2小时一次，每次5分钟，自下而上，从内到外的叩击，夜间可延长时段。

教会患者做深呼吸及有效咳嗽，促进肺部膨隆和排痰。

下肢骨折的患者，鼓励其每天定时利用牵引
架上的拉手抬起上身，在保持牵引有效的情况下，协助患者每天更换体位。

痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予超声雾化吸入，在吸入液中加入庆大霉素、a-糜蛋白酶、地塞米松等，以达到抗感染，稀释痰液，便于痰液咳出的目的。

每天1-2次，每次15-20分钟。

对于痰液较多，且排痰无力者，可给予电动吸痰。

3.预防泌尿系感染：由于长期卧床，排尿不方便，怕麻烦陪护、家属或护士，而不敢饮水，抵抗力降低，易发生泌尿系感染。

因此在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，每天饮水量在
2500-3000ml，使尿量在1500 ml以上，达到冲洗尿路，预防结石的发生。

有留置尿管者，应每天更换一次性引流袋1次，每星期更换一次性尿管一次，留置尿管3天以上者，遵医嘱进行膀胱冲洗，冲出膀胱内积存的沉渣，预防尿路感染。

必要时遵医嘱用1：1000的呋喃西林行膀胱冲洗。

4.预防压疮的发生：长期卧床的患者由于局部组织长期过度受压，造成组织营养不良，缺血坏死。

骨隆突处是压疮的好发部位，间隙性解除局部压迫，保持皮肤清洁、干燥，避免剪力和摩擦力的作用，可有效预防压疮的发生。

每天2次用50﹪的红花酒精按摩骨隆突处，促进血液循环。

保持床单元平整、干燥、清洁、无渣屑，防止便器损伤皮肤。

每天1次温水擦浴，避免推、拖、拉等动作。

可垫气垫床，在骨隆处使用荞麦皮制成的压疮圈，使骨突处悬空。

5.防止便秘的发生：因环境改变，活动受限，均可导致便秘的发生，而便秘的发生将会给冠心病、高血压的患者带来危险的后果，
应正确指导患者少食多餐，在病情允许的情况下，多饮水，多食新鲜蔬菜水果，富含纤维的食物。

对腹部进行自右向左的环形按摩或轻轻拍打，可被动促进肠蠕动。

为患者提供适当的排便环境，如用屏风遮挡，避开査房、治疗时间等，消除患者的紧张情绪，以利排便。

必要时遵医嘱给予缓泻剂。

6.体位：正确的体位是骨科护理的基础。

如四肢骨折术后取平卧位，抬高患肢以利血液回流，减轻或预防肿胀，对于有石膏外固定者应用沙袋或软枕衬垫妥当。

长期卧床患者应穿矫正鞋将足踝固定于功能位置，被子不要压在足趾上，可用护理架使足部的被子悬空，防止垂足的发生。

对于胸腰椎骨折的患者改变体位时，必须使肩部和骨盆同步移动，不可使脊柱扭曲。

股骨颈骨折行保守治疗者，取平卧位，患肢行皮牵引，外展15o，中立位，不可外旋，为防止肢体外旋，可穿“丁”字鞋固定，并做到不侧卧，不曲脚等。

7.加强功能锻炼，可促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。

首先制定计划，根据骨折愈合的过程，正确指导患者进行功能锻炼。

功能锻炼分主动和被动锻炼，主动锻炼是患者用力，保持肌肉的拮抗作用，使骨折断端稳定或以健肢带动患肢。

被动锻炼有按摩肌肉和被动关节运动，由陪护、家属或护士进行。

功能锻炼要循序渐进，活动强度由弱到强，以患者不觉疲劳，不在骨折处疼痛为度。

对于部分记忆力差，理解能力迟钝者应反复讲解、示范，直到患者、陪护或家属掌握为止。

8.预防抑郁的发生：老年人由于认知活动的退行性变化，社会
角色的转变，担心经济上、生活上给家人增加负担，担心疾病的预后等。

特别是经济上的，由于付费方式的不同，自费医疗的患者较公费医疗的患者发生抑郁的机率高。

骨折的检查和治疗费用相对较高，且大多数需长期住院治疗，导致思想负担加重而产生抑郁【l】。

与患者建立良好的信任关系，可以及时了解患者的思想动态，有效的沟通是预防老年患者抑郁的重要措施之一。

帮助患者与室友建立良好的关系，用同病种的患者进行现身说法，使其增加战胜疾病的信心。

还要充分发挥和利用家庭、朋友、同事及社会团体等其他社会支持的作用，如鼓励家属、亲友经常探视，给予情感上的支持、照顾，寻求社会团体的支援等。

消除患者的顾虑，减轻思想负担，保持良好心态。

参考文献：
[1] 刘长美，郑静，杨小丽.外伤性截瘫患者生存质量与社会支持的相关研究.护理学杂志，2007，22（4）：1―3.。