食管平滑肌瘤
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护理病程
2012 4-16
术后第三天，患者神志清楚，生命征平稳。切口敷料干 燥，手术切口无红肿、流脓。各引流通畅，胸腔引流 100ml，淡红色；持续胃肠减压300ml，呈淡绿色。 患者有咳嗽、咳痰，查体： T：36.1℃,P:75次/分钟， R:19次/分钟，血压：120/75mmHg 。生化检查示 低蛋白、低钾，遵医嘱予以输液补钾等处理，并指导其 多进食含钾高的食物，今行食管泛影葡胺造影，了解食 管粘膜情况，做好检查前指导，鼓励其多活动。
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护理病程
2012 4-6
患者，尹秀丽，女，37岁，以“检查发现食管肿物3月” 为主诉入院。门诊拟“食管平滑肌瘤”收治入院。入院 诊断：①食管胸下段占位性质待查②萎缩性胃炎③十二指 肠球部溃疡。体检：T：36.0℃,P:76次/分钟，R:18次/分 钟，血压：122/78mmHg.神志清楚,营养中等。遵医 嘱予以二级护理、补液，并予入院介绍、疾病相关知识 指导及各项检查前指导，为患者进行心理护理，缓解其 焦虑心情。 患者今神志清楚，进食差，睡眠良好，其他无特殊不适。 查体T：36.5℃,P:80次/分钟，R:20次/分钟，血压： 125/75mmHg。遵医嘱予以继续观察病情、继 续完善相关术前检查及准备，如无手术禁忌，择期手 术治疗。
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2012 4-10
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护理病程
患者今神志清楚，查体T：36.5℃，P:82次/分钟，
2012 4-12
R:20次/分钟，血压：120/76mmHg 。食管占位考虑 平滑肌瘤可能性大，需手术病理进一步明确检查，有手 术指征，各项检查未见明显手术禁忌，拟明日在全麻下 行“胸腔镜辅助下食管平滑肌瘤摘除术”。给予术前备 皮、更衣、禁食、深咳嗽及心理指导等准备。
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临床表现
3、其他消化道症状 包括食欲不振、反胃、嗳气、恶心 及呕吐等。有的病人有胃灼热感，可能与合并食管裂孔疝 有关。据Gray等(1961年)报道，约1/2的病人有消瘦及体 减轻现象。极个别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下, 可在局部胃黏膜表面形成疡并引起出血，病人在临床上主 表现为反复呕血 4、呼吸道症状 有的食管平滑肌瘤病人偶有咳嗽、呼吸 困难或哮喘等呼吸道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管或 巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。
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处理原则
☆手术方法
①黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术：该术式适用于瘤体 较小、肿瘤与黏膜无粘连者，是公认的理想术式，即进胸 后游离肿瘤所在部位的一段局部食管，再纵行剖开肿瘤处 的食管肌层与肿瘤包膜，在黏膜外完整摘除肿瘤，之后间 断缝合肌层切口。 ②电视下胸腔镜黏膜外肿瘤摘除术：对诊断明确的食 管平滑肌瘤，也可经电视胸腔镜摘除。适用于瘤体小、肿 瘤与黏膜无粘连且胸腔亦无粘连者。优点为手术损伤小， 术后恢复快，但手术操作有一定的难度
2012 4-15
术后第二天，患者神志清楚，生命征平稳。切口敷料干 燥，手术切口无红肿、流脓。各引流通畅，胸腔引流 125ml，淡红色；持续胃肠减压220ml，呈淡绿色。 诉胸腔置管处疼痛不适，其他情况可，遵医嘱改二级护 理，仍有咳嗽、咳痰，继续指导多咳嗽咳痰，并予复查 血常规等检查，了解血象。协助翻身拍背，并鼓励床 上—床边活动。
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护理病程
2012 4-14
术后第一天，患者神志清楚，生命征平稳。切口敷料干 燥，手术切口无红肿、流脓。各引流通畅，胸腔引流 100ml，淡红色；持续胃肠减压100ml，呈淡绿色。 患者有咳嗽、咳痰，查体： T：36.5℃,P:80次/分钟， R:19次/分钟，血压：118/78mmHg 。查血示血象 稍高，考虑手术应激，指导其多咳嗽、咳痰。白蛋白低， 遵嘱予以输液等营养支持，继续密切观察病情。
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护理计划
2012-4-6 P1 体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关 护理目标：患者能维持正常的体液平衡 护理措施：1、评估患者体液不足的程度 2、按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质 3、记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据。 4、注意观察病人皮肤、粘膜情况。 5、根据病情监测血压、脉搏、呼吸，并进行记录。 2012-4-10 护理评价：患者的能够维持正常的体液平衡
食管平滑肌护理查房
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一般资料
胸外科 8区29床 尹秀丽，女，37岁， 患者以“以“检查发现食管肿物3月”为主诉于
2012年4月6日家人陪伴入院 入院诊断：食管平滑肌瘤 2012年4月13日在全麻下行“胸腔镜辅助下食管平滑
源自文库
肌瘤摘除术”。
2012年4月18日出院
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护理病程
2012 4-18
患者神志清楚，一般情况可，饮食及睡眠状况 良好，伤口愈合好，无其他特殊不适。遵嘱予 以今日办理出院手续，给予患者出院指导，清 淡饮食，劳逸结合，尽量不食用腌制、高盐等 食物，嘱其定期复查。
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护
理
病
例
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简要病史
患者，尹秀丽，女，37岁，以“检查发现食管肿物3月”
为主诉入院。缘于入院3月前患儿因右上腹部疼痛不适，就诊 于解放军第九十五医院，予药物对症支持治疗后无明显好转。 9天前就诊莆田市第一医院复查胃镜示:距门齿35cm，见一隆 起，表面光滑，与周围粘膜移行部不清。今为进一步诊治， 就诊我院，门诊拟“食管平滑肌瘤”收治入院。
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处理原则
虽然平滑肌瘤无症状并且生长缓慢，但以后可以发生 症状，故除极小的肿瘤，直径在1～2cm以下者，无任何 症状，或病人又老弱，心肺功能低下等身体条件不适手术 者外，一经诊断均宜手术治疗。手术效果满意，术后复发 罕见。手术方法与难易程度可根据肿瘤部位、大小、形状、 黏膜固定、胃的累及程度及少数病例中与周围组织粘连情 况而定。手术主要为黏膜外肿瘤摘除术。
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临床表现 症状
1、 吞咽困难 是最常见的临床症状，其发展缓慢， 呈间歇性，多不严重，完全有别于食管恶性肿瘤引起 的进行性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出现吞咽困 难的间隔时间一般都很长。吞咽困难的严重程度与肿 瘤大小和部位无必然联系，主要取决于肿瘤环绕食管 腔的程度。 2、 疼痛或不适 表现为各种各样的胸骨后、剑突 下或上腹部的疼痛或不适，包括上腹部隐痛和饱胀感， 疼痛可向后背部或肩部放散，与饮食无关。病人常有 的主诉为上腹部饱胀、压迫感或者上腹部疼痛。
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实验室检查
3.CT或MRI检 CT及磁共振(MRI)检查 食管钡餐及纤维食 管镜检查后大部分诊断可以明确，少数病例，特别是中段 平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管压迫或畸形相混，行 CT及MRI检查有助于鉴别诊断。
CT还可以了解肿物向管外扩展的情况及准确部位，有助 于手术方案及切口的设计,B超也能发现某些肿瘤。
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实验室检查
☆1.X线诊断
(1)胸部X线平片：向食管生长较大的 平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中，可以从胞部平片上见到 软组织阴影，8%～18%报告可见肿瘤阴影，约1.8% 的病例肌瘤影中可见钙化斑。 (2)食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本病的主要方法 之一。2. 纤维食管镜检查 大部分平滑肌瘤可经过食管钡 餐诊断，加上纤维食管镜(实际上常用纤维胃镜)检查，检 查准确率可达90%以上。
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病理生理
☆
食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主， 绝大部分在食管壁内，即粘膜外壁在型。个别凸入管腔内 呈息肉状，有蒂与食管壁相连，这类病人也可能在呕出时 堵塞呼吸道引起窒息。肿瘤可发生于食管任何部位，以中 段最多见，下段次之，上段最少，在颈段的极少，因颈段 食管由随意肌构成，在腹段的也不多，不易区别来自食管 或贲门肌层。肿瘤绝大部分为单发，多发的仅约2%～ 3%，自2个至10多个不等，肿瘤大小不一，2～5cm的 最多见，切除标本有小至0.5cm×0.4cm×0.4cm，大 至17cm×10cm×6cm，以重量算最小的0.25g，最 重的有5000g。
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病理生理
☆
肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则形状， 如分叶型、螺旋形、生姜形、围绕食管生长呈 马蹄形的。食管平滑肌瘤病有多个肿瘤的可致 整个食管壁增厚，肿瘤质坚韧，多有完整的包 膜，表面光滑。主要向腔外生长，生长缓慢， 切面呈白色或带黄色。组织切片见为分化良好 的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚，瘤细胞呈 束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维 组织，偶尔也可见神经组织。
2012 4-13
患者神志清楚，昨晚睡眠良好，未进食，今在全麻下行 “胸腔镜辅助下食管平滑肌瘤摘除术”。术中诊断：食 管胸下段平滑肌瘤，手术顺利，术后安返病房，遵医嘱 予以一级护理，给氧、心电监护、制酸化痰、营养支持 等处理，切口敷料无渗血渗液，引流通畅，做好引流管 固定，继续注意观察生命征及切口引流情况。
2012 4-17
患者神志清楚，生命征平稳。切口敷料干燥，手术切 口无红肿、流脓。各引流通畅，胸腔引流10ml，淡 红色；持续胃肠减压30ml，呈淡绿色。查体： T： 36.8℃,P:82次/分钟，R:18次/分钟，血压： 128/75mmHg 。食管造影显影良好。今拔除胸腔 引流及胃肠减压管，指导清淡饮食，多咳嗽。
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护理计划
2012-4-7 P2营养失调：与进食量减少有关 护理目标：患者能维持最佳的营养状态 护理措施：1、评估患者营养失调的程度 2、指导患者家属为患者提供软烂易吞咽的食物 3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮 食，少量多餐 4、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少 不良刺激。 5、必要时遵医嘱给予静脉营养 2012-4-11 护理评价：患者能够维持在最佳的营养状态
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食管平滑肌瘤
疾病概述 辅助检查 处理原则 护理病历 健康教育
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疾病概述
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疾病概述
食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus) 是起源于食管平滑肌的良性肿瘤，发生部位多见 于食管中段，其次为下段，颈段罕见。临床上大 多数病变发生在壁间，其余可在腔内，外膜下及 少数呈弥漫型，使食管肌层呈广泛瘤样增生。食 管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的0.5～0.8。 因症状较轻或无症状，患者常不求医，或为临床 医师所忽视。近年由于X线及其它检查技术进步， 发现的病例才逐渐增多，其中90%为食管平滑肌 瘤。
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③食管部分切除术：对肿瘤较大，呈环形生长并与食 管黏膜有严重粘连者以及术中食管黏膜损伤较重、修补有 困难者，应扩大切除范围，施行食管部分切除术。肿瘤有 恶变者，也需要施行食管部分切除术。 ④胃食管部分切除术：巨大的食管平滑肌瘤常见于食 管下段，并能延伸到贲门或胃，与胃黏膜形成严重粘连， 局部胃黏膜有溃疡，需行胃食管部分切除术。其主要手术 适应证为： A.某些多发性食管平滑肌瘤或肿瘤发生恶变者。 B.巨大食管平滑肌瘤合并食管巨大憩室者。 C.肿瘤累及食管-胃结合部，施行单纯黏膜外肿瘤摘 除术有困难者。 D.肿瘤与食管黏膜形成致密粘连，无法从黏膜外分离 并摘除肿瘤的病例。
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护理病程
2012 4-16
术后第三天，患者神志清楚，生命征平稳。切口敷料干 燥，手术切口无红肿、流脓。各引流通畅，胸腔引流 100ml，淡红色；持续胃肠减压300ml，呈淡绿色。 患者有咳嗽、咳痰，查体： T：36.1℃,P:75次/分钟， R:19次/分钟，血压：120/75mmHg 。生化检查示 低蛋白、低钾，遵医嘱予以输液补钾等处理，并指导其 多进食含钾高的食物，今行食管泛影葡胺造影，了解食 管粘膜情况，做好检查前指导，鼓励其多活动。
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2012 4-6
患者，尹秀丽，女，37岁，以“检查发现食管肿物3月” 为主诉入院。门诊拟“食管平滑肌瘤”收治入院。入院 诊断：①食管胸下段占位性质待查②萎缩性胃炎③十二指 肠球部溃疡。体检：T：36.0℃,P:76次/分钟，R:18次/分 钟，血压：122/78mmHg.神志清楚,营养中等。遵医 嘱予以二级护理、补液，并予入院介绍、疾病相关知识 指导及各项检查前指导，为患者进行心理护理，缓解其 焦虑心情。 患者今神志清楚，进食差，睡眠良好，其他无特殊不适。 查体T：36.5℃,P:80次/分钟，R:20次/分钟，血压： 125/75mmHg。遵医嘱予以继续观察病情、继 续完善相关术前检查及准备，如无手术禁忌，择期手 术治疗。
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患者今神志清楚，查体T：36.5℃，P:82次/分钟，
2012 4-12
R:20次/分钟，血压：120/76mmHg 。食管占位考虑 平滑肌瘤可能性大，需手术病理进一步明确检查，有手 术指征，各项检查未见明显手术禁忌，拟明日在全麻下 行“胸腔镜辅助下食管平滑肌瘤摘除术”。给予术前备 皮、更衣、禁食、深咳嗽及心理指导等准备。
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临床表现
3、其他消化道症状 包括食欲不振、反胃、嗳气、恶心 及呕吐等。有的病人有胃灼热感，可能与合并食管裂孔疝 有关。据Gray等(1961年)报道，约1/2的病人有消瘦及体 减轻现象。极个别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下, 可在局部胃黏膜表面形成疡并引起出血，病人在临床上主 表现为反复呕血 4、呼吸道症状 有的食管平滑肌瘤病人偶有咳嗽、呼吸 困难或哮喘等呼吸道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管或 巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。
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处理原则
☆手术方法
①黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术：该术式适用于瘤体 较小、肿瘤与黏膜无粘连者，是公认的理想术式，即进胸 后游离肿瘤所在部位的一段局部食管，再纵行剖开肿瘤处 的食管肌层与肿瘤包膜，在黏膜外完整摘除肿瘤，之后间 断缝合肌层切口。 ②电视下胸腔镜黏膜外肿瘤摘除术：对诊断明确的食 管平滑肌瘤，也可经电视胸腔镜摘除。适用于瘤体小、肿 瘤与黏膜无粘连且胸腔亦无粘连者。优点为手术损伤小， 术后恢复快，但手术操作有一定的难度
2012 4-15
术后第二天，患者神志清楚，生命征平稳。切口敷料干 燥，手术切口无红肿、流脓。各引流通畅，胸腔引流 125ml，淡红色；持续胃肠减压220ml，呈淡绿色。 诉胸腔置管处疼痛不适，其他情况可，遵医嘱改二级护 理，仍有咳嗽、咳痰，继续指导多咳嗽咳痰，并予复查 血常规等检查，了解血象。协助翻身拍背，并鼓励床 上—床边活动。
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2012 4-14
术后第一天，患者神志清楚，生命征平稳。切口敷料干 燥，手术切口无红肿、流脓。各引流通畅，胸腔引流 100ml，淡红色；持续胃肠减压100ml，呈淡绿色。 患者有咳嗽、咳痰，查体： T：36.5℃,P:80次/分钟， R:19次/分钟，血压：118/78mmHg 。查血示血象 稍高，考虑手术应激，指导其多咳嗽、咳痰。白蛋白低， 遵嘱予以输液等营养支持，继续密切观察病情。
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2012-4-6 P1 体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关 护理目标：患者能维持正常的体液平衡 护理措施：1、评估患者体液不足的程度 2、按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质 3、记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据。 4、注意观察病人皮肤、粘膜情况。 5、根据病情监测血压、脉搏、呼吸，并进行记录。 2012-4-10 护理评价：患者的能够维持正常的体液平衡
食管平滑肌护理查房
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一般资料
胸外科 8区29床 尹秀丽，女，37岁， 患者以“以“检查发现食管肿物3月”为主诉于
2012年4月6日家人陪伴入院 入院诊断：食管平滑肌瘤 2012年4月13日在全麻下行“胸腔镜辅助下食管平滑
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肌瘤摘除术”。
2012年4月18日出院
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2012 4-18
患者神志清楚，一般情况可，饮食及睡眠状况 良好，伤口愈合好，无其他特殊不适。遵嘱予 以今日办理出院手续，给予患者出院指导，清 淡饮食，劳逸结合，尽量不食用腌制、高盐等 食物，嘱其定期复查。
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理
病
例
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简要病史
患者，尹秀丽，女，37岁，以“检查发现食管肿物3月”
为主诉入院。缘于入院3月前患儿因右上腹部疼痛不适，就诊 于解放军第九十五医院，予药物对症支持治疗后无明显好转。 9天前就诊莆田市第一医院复查胃镜示:距门齿35cm，见一隆 起，表面光滑，与周围粘膜移行部不清。今为进一步诊治， 就诊我院，门诊拟“食管平滑肌瘤”收治入院。
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处理原则
虽然平滑肌瘤无症状并且生长缓慢，但以后可以发生 症状，故除极小的肿瘤，直径在1～2cm以下者，无任何 症状，或病人又老弱，心肺功能低下等身体条件不适手术 者外，一经诊断均宜手术治疗。手术效果满意，术后复发 罕见。手术方法与难易程度可根据肿瘤部位、大小、形状、 黏膜固定、胃的累及程度及少数病例中与周围组织粘连情 况而定。手术主要为黏膜外肿瘤摘除术。
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临床表现 症状
1、 吞咽困难 是最常见的临床症状，其发展缓慢， 呈间歇性，多不严重，完全有别于食管恶性肿瘤引起 的进行性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出现吞咽困 难的间隔时间一般都很长。吞咽困难的严重程度与肿 瘤大小和部位无必然联系，主要取决于肿瘤环绕食管 腔的程度。 2、 疼痛或不适 表现为各种各样的胸骨后、剑突 下或上腹部的疼痛或不适，包括上腹部隐痛和饱胀感， 疼痛可向后背部或肩部放散，与饮食无关。病人常有 的主诉为上腹部饱胀、压迫感或者上腹部疼痛。
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实验室检查
3.CT或MRI检 CT及磁共振(MRI)检查 食管钡餐及纤维食 管镜检查后大部分诊断可以明确，少数病例，特别是中段 平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管压迫或畸形相混，行 CT及MRI检查有助于鉴别诊断。
CT还可以了解肿物向管外扩展的情况及准确部位，有助 于手术方案及切口的设计,B超也能发现某些肿瘤。
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☆1.X线诊断
(1)胸部X线平片：向食管生长较大的 平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中，可以从胞部平片上见到 软组织阴影，8%～18%报告可见肿瘤阴影，约1.8% 的病例肌瘤影中可见钙化斑。 (2)食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本病的主要方法 之一。2. 纤维食管镜检查 大部分平滑肌瘤可经过食管钡 餐诊断，加上纤维食管镜(实际上常用纤维胃镜)检查，检 查准确率可达90%以上。
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☆
食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主， 绝大部分在食管壁内，即粘膜外壁在型。个别凸入管腔内 呈息肉状，有蒂与食管壁相连，这类病人也可能在呕出时 堵塞呼吸道引起窒息。肿瘤可发生于食管任何部位，以中 段最多见，下段次之，上段最少，在颈段的极少，因颈段 食管由随意肌构成，在腹段的也不多，不易区别来自食管 或贲门肌层。肿瘤绝大部分为单发，多发的仅约2%～ 3%，自2个至10多个不等，肿瘤大小不一，2～5cm的 最多见，切除标本有小至0.5cm×0.4cm×0.4cm，大 至17cm×10cm×6cm，以重量算最小的0.25g，最 重的有5000g。
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病理生理
☆
肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则形状， 如分叶型、螺旋形、生姜形、围绕食管生长呈 马蹄形的。食管平滑肌瘤病有多个肿瘤的可致 整个食管壁增厚，肿瘤质坚韧，多有完整的包 膜，表面光滑。主要向腔外生长，生长缓慢， 切面呈白色或带黄色。组织切片见为分化良好 的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚，瘤细胞呈 束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维 组织，偶尔也可见神经组织。
2012 4-13
患者神志清楚，昨晚睡眠良好，未进食，今在全麻下行 “胸腔镜辅助下食管平滑肌瘤摘除术”。术中诊断：食 管胸下段平滑肌瘤，手术顺利，术后安返病房，遵医嘱 予以一级护理，给氧、心电监护、制酸化痰、营养支持 等处理，切口敷料无渗血渗液，引流通畅，做好引流管 固定，继续注意观察生命征及切口引流情况。
2012 4-17
患者神志清楚，生命征平稳。切口敷料干燥，手术切 口无红肿、流脓。各引流通畅，胸腔引流10ml，淡 红色；持续胃肠减压30ml，呈淡绿色。查体： T： 36.8℃,P:82次/分钟，R:18次/分钟，血压： 128/75mmHg 。食管造影显影良好。今拔除胸腔 引流及胃肠减压管，指导清淡饮食，多咳嗽。
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2012-4-7 P2营养失调：与进食量减少有关 护理目标：患者能维持最佳的营养状态 护理措施：1、评估患者营养失调的程度 2、指导患者家属为患者提供软烂易吞咽的食物 3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮 食，少量多餐 4、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少 不良刺激。 5、必要时遵医嘱给予静脉营养 2012-4-11 护理评价：患者能够维持在最佳的营养状态
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疾病概述 辅助检查 处理原则 护理病历 健康教育
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疾病概述
食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus) 是起源于食管平滑肌的良性肿瘤，发生部位多见 于食管中段，其次为下段，颈段罕见。临床上大 多数病变发生在壁间，其余可在腔内，外膜下及 少数呈弥漫型，使食管肌层呈广泛瘤样增生。食 管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的0.5～0.8。 因症状较轻或无症状，患者常不求医，或为临床 医师所忽视。近年由于X线及其它检查技术进步， 发现的病例才逐渐增多，其中90%为食管平滑肌 瘤。
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③食管部分切除术：对肿瘤较大，呈环形生长并与食 管黏膜有严重粘连者以及术中食管黏膜损伤较重、修补有 困难者，应扩大切除范围，施行食管部分切除术。肿瘤有 恶变者，也需要施行食管部分切除术。 ④胃食管部分切除术：巨大的食管平滑肌瘤常见于食 管下段，并能延伸到贲门或胃，与胃黏膜形成严重粘连， 局部胃黏膜有溃疡，需行胃食管部分切除术。其主要手术 适应证为： A.某些多发性食管平滑肌瘤或肿瘤发生恶变者。 B.巨大食管平滑肌瘤合并食管巨大憩室者。 C.肿瘤累及食管-胃结合部，施行单纯黏膜外肿瘤摘 除术有困难者。 D.肿瘤与食管黏膜形成致密粘连，无法从黏膜外分离 并摘除肿瘤的病例。