浅谈临床合理用药与给药时间的关系

浅谈临床合理用药与给药时间的关系

发表时间：2012-02-01T15:55:56.667Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：潘良平李林[导读] 影响药物疗效的因素很多，其中时间是最重要的因素之一。

潘良平李林（南充市中心医院药剂科四川南充 637000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0084-02 【摘要】目的探讨临床合理用药与给药时间的关系。方法利用参考有关文献和资料，结合临床实际，进行总结、分析并加以阐述临床各类药物的最佳给药时间。结果正确选择给药时间，合理确定给药时间间隔和停药时间，都有利于药物发挥作用便于治疗。结论在临床用药治疗过程中，必须充分注意时间因素对药效的影响，这对于临床合理用药，提高疗效，降低毒副作用都有很重要意义。【关键词】合理用药给药时间关系

随着医学技术的发展，使临床的药物治疗跨入了一个新的里程，也对合理用药有了全新的概念和更高的要求。影响药物疗效的因素很多，其中时间是最重要的因素之一。正确选择给药时间，合理确定给药时间间隔和停药时间，都有利于药效发挥。

1 时间药理学对用药的影响

药物的疗效很大程度上与给药时间有密切关系。人体的生理功能活动表现为昼夜节律性变化，机体在24小时内的不同时间对药物的敏感性不同。按照生物周期性变化，以及药物的生物利用度、血药浓度、代谢等情况设计临床给药方案，以顺应人体生物节律性变化，能更好地发挥药物疗效，减少不良反应，同时也能减轻患者的经济负担。大量临床事实证明，有些药物即使剂量相同，若在不同时间用药，可以产生出差异很大的效应，有时甚至是有害的。

2 时间药理学与临床

2.1抗菌药物的时间疗法抗菌药物中多数药物的吸收受食物影响，多为饭前空腹服用生物利用度高，吸收快，作用迅速。大多数抗菌药物的日剂量可平分为2～3次，每日2次者，可在8时和20时各给1次；每日3次者，可在6时、14时、22时分别给药1次。另外，夜间皮试要警惕发生过敏性休克。

2.2糖皮质激素类药物肾上腺皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律性，凌晨7～8时血浓度最高，午夜最低。上午08∶00，使用强的松、地塞米松之类的肾上腺皮质激素类药物疗效最佳，对人体自身内分泌功能影响最少，因此长期服用激素者，以上午08∶001次服药，比1d3次分服副作用要小得多，突然停药也很少发生反跳现象及停药症状。

2.3降血糖药糖尿病病人在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜节律性，在早晨有1个峰值，而非糖尿病病人则无此节律性。上午10∶00时降血糖作用较下午强，糖尿病患者在早晨胰岛素的用量需增加。一天服用一次的降血糖，建议每天早餐前服药；为了控制餐后高血糖，口服降糖药需在餐前半小时服用；一些降血糖药对胃肠道有些刺激，宜饭后服用。

2.4调血脂药物的时间疗法[2] 他汀类药物（HMG-COA还原酶抑制药）的作用机制是抑制羟甲基戊二酰COA还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天更有效。

2.5降压药的用药时间人的血压节律波动是“二高一低”[1]，“高——低”的时段称为高血压患者的潜在危险期。一般降压药的作用是在服药后0.5小时出现，2～3小时达峰值。所以，高血压患者应将服药时间定上午7∶00和下午14∶00 2次为宜，产生最好的降压效应。而轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中、重度患者入睡前也只能服白天量的1/3。一些长效降压药一般每日服一次，应清晨醒后即服用。

2.6消化系统药物的时间疗法消化系统药物中有很多在餐前10-30分钟服用的药物，若需合应用制酸药，则两类药应间隔1小时服用。胃舒平等抗酸药应于饭后1-2小时服用，利于中和胃酸;因夜间胃酸分泌有1个高峰，故在晚上18-22时临睡前加服1次，效果更好。雷尼替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等治疗胃及十二指肠溃疡药，一般一天两次，早晚空腹；也可一天一次，以睡前服用疗效最佳。

2.7抗肿瘤药的化疗用药时间研究发现，非何杰金淋巴肉瘤的DNA合成在睡眠初期最多，与正常骨髓细胞的日周期相反。因此有人提出了“零点化疗”的给药方案，即在午夜给予化疗药。顺铂的尿排泄速率、肾脏毒性与抗癌效能也有昼夜节律性。研究表明，顺铂6∶00时给药的尿药浓度最高，18∶00时给药的尿药浓度最低，肾脏毒性最低。而阿霉素的毒性夜间最大，白天(尤其上午)毒性要小得多。根据顺铂和阿霉素的毒性时辰节律差异，两药合用时，应在6∶00～6∶30时给阿霉素，18∶00～18∶30时给顺铂。另据报道，用阿糖胞苷治疗白血病时，应以不同时间给予不同剂量。一般在敏感时间即20∶00、23∶00时给最低剂量，在不敏感时间即8∶00、11∶00时给最大剂量。

2.8其他现在有一种生物制剂如双歧杆菌活菌胶囊用于治疗肠道菌引起腹胀和腹泻，要饭后半小时服用；维生素类药物宜餐后15～30分钟服用，以利于吸收；镇静药、安神药、有嗜睡副作用的药物等需在晚上睡前服用。

在临床用药治疗过程中，必须充分注意时间因素对药效的影响，建议临床医师、药师多搜集、掌握药物的相关资料，将用药的时间与用药的剂量看成是同样重要的因素。这对于临床合理用药，提高疗效，降低毒副作用都有很重要意义。

参考文献

[1]中国社区医师杂志社.各类临床药物合理用药时间选择(一)[J].中国社区医师，2008，8：18-19.

[2]余建华.给药时间与临床合理用药[J].国际医药卫生导报，2007，6（10）：72-73.