脊柱区解剖(局部解剖学) ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髂后上棘 7、骶管裂孔
骶角 8பைடு நூலகம்尾骨
计数椎骨的体表标志
T3 T7
L4 S2
（三）脊柱区的结构配布特点
脊
柱 位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱
前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。
椎旁软组织 附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。
椎旁软组织
脊柱后部 椎管及内容物
脊柱前部
脊柱
二、脊柱区软组织层次结构
上界：第12肋
竖脊肌
意义
1. 肾手术腹膜外入路 2. 腰疝
第12肋 腹内斜肌
腹膜外肾脏手术时的解剖层次结构
皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔 肌或腹外斜肌→下后锯肌或腹 内斜肌→腹横肌腱膜→ 腰方肌 →腹横筋膜、肋下神经 、髂腹下神经、髂腹股沟神经 →腹膜后组织→肾后筋膜→肾 脂肪囊。
切开背阔肌与腹外斜肌时，注意保护髂腹下神经和骼腹 股沟神经 。 切开腰肋韧带和腹内斜肌时，注意保护肋下神经。
棘突：内大量骨 松质，外为一层 薄的骨密质
2、椎骨间连接
椎体间椎连弓结间连结
棘上韧带 黄韧带
棘间韧带
椎弓根 椎间盘
后纵韧带
椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成
前纵韧带 髓核 纤维环 后纵韧带
3.脊柱临床解剖分区
前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱—椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱—椎根、椎板、小关节及后方韧带复 合体
（一）浅层结构
1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 皮神经 4. 浅血管
（二）深层结构
1. 肌层
第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、腹内斜肌后部等 第3层：竖脊肌、腹横肌后部 第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌
斜方肌 背 阔 肌
半棘肌 肩胛提肌
菱形肌
横突棘肌
横突间肌
数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体 下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体 腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎 骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和
第1腰椎。
椎管及其内容物
2.脊髓的被膜
硬脊膜 spinal dura mater 蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal dura mater
Luschka关节(钩椎关节)
定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨
上外侧的骨性隆凸（钩椎）构成。
毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。
后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根。 外侧有椎动静脉和交感神经丛。
✓椎骨的构造
椎弓根、关节突和横 突主要是骨密质
椎体：内大量骨松质， 外为一层薄的骨密质
Regional Anatomy
脊柱区
Vertebral region
讲授提纲
一、概述
（一）境界与分区 （二）表面解剖
二、脊柱区软组织层次结构
（一）浅层结构 （二）深层结构
三、椎管及其内容物
（一） 椎管的构造 （二）椎管内容物
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
头上斜肌 枕下神经 椎动脉
寰椎后弓 头下斜肌
头半棘肌 头夹肌
• 椎动脉——行程/分段
V1 段——横突孔段； V2 段——横段（枢椎横突孔）, V3 段——寰椎段 V4 段——枕骨大孔段 V5 段——颅内段
腰上三角(superior lumbar triangle)
边界
内侧界：竖脊肌外侧缘
外下界：腹内斜肌后缘
硬脊膜
前根 后根 软脊膜 蛛网膜
3.脊膜腔隙及内容物
• 脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 • 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙
软脊膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 硬膜下隙 硬膜外隙
（1）硬膜外隙
椎静脉丛
位置
位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙
分区
前间隙 侧间隙 后间隙
内容
脂肪 椎静脉丛 窦椎神经 脊神经根 脊髓血管
竖脊肌 腹横肌
腰大肌
●起点： 腰椎侧面和横突
●止点： 股骨小转子
腰方肌
●起点： 髂嵴
●止点： 第12肋
枕下三角（suboccipital trangle)
边界 内上界：头后大直肌 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 底：环枕后膜和寰椎后弓 浅面：夹肌和半棘肌
内容 枕下神经、椎动脉经过
头后大直肌
中后柱损伤可累及神经系统
前柱 中柱
后柱
4. 椎管壁的构成
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； 后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节； 两侧壁：椎弓根和椎间孔。
5. 椎管腔的形态
颈段 呈三角形 胸段 呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 腰段 形态不一 ○第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形
○第3、4腰椎处 多呈三角形 ○第5腰椎处 多呈三叶形
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概述
（一）境界与分区
项区 胸背区 腰区 骶尾区
(二)表面解剖
1、棘突 2、肩胛冈 3、肩胛下角 4、第十二肋 5、竖脊肌 6、髂嵴
侧隐窝
位置 境界 前壁：椎体后外缘
后壁：黄韧带与上关节突前面 外侧壁：椎弓根
L 1-2
L 3-4
L5
临床要点：
1. 腰椎管侧隐窝狭窄
2. 椎间盘突出
3. 常见脊柱骨折
（二）椎管内容物
1.脊髓
位于硬脊膜囊内，为前 后稍扁的圆柱形，其各 段大小和外形不同
脊髓节段与椎骨对应关系
上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高 下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序
竖脊肌
腰方肌
腰肋韧带
胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1 腰椎横突之间的部分增厚形成。
肾手术时，切断此韧带可加大第 12肋的活动度，便于显露肾。
三、椎管的构成及内容物
（一）椎管的构成 1、椎骨及其特点
峡部
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
2.深筋膜
◆项区：分2层 浅层覆盖斜方肌； 深层在斜方肌深面，称项筋膜 ◆胸背区、腰区：分2层 浅层覆盖斜方肌、背阔肌； 深层在肌深面，称为胸腰筋膜 ◆骶尾区 深筋膜覆盖骶骨背面与骨膜愈着
■胸腰筋膜
胸背区： 薄弱覆盖竖脊肌表面
●内侧———T棘突/棘上韧带 ●外侧———肋角 腰区： 增厚，分为浅、中、深三层。 腰大肌
骶角 8பைடு நூலகம்尾骨
计数椎骨的体表标志
T3 T7
L4 S2
（三）脊柱区的结构配布特点
脊
柱 位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱
前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。
椎旁软组织 附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。
椎旁软组织
脊柱后部 椎管及内容物
脊柱前部
脊柱
二、脊柱区软组织层次结构
上界：第12肋
竖脊肌
意义
1. 肾手术腹膜外入路 2. 腰疝
第12肋 腹内斜肌
腹膜外肾脏手术时的解剖层次结构
皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔 肌或腹外斜肌→下后锯肌或腹 内斜肌→腹横肌腱膜→ 腰方肌 →腹横筋膜、肋下神经 、髂腹下神经、髂腹股沟神经 →腹膜后组织→肾后筋膜→肾 脂肪囊。
切开背阔肌与腹外斜肌时，注意保护髂腹下神经和骼腹 股沟神经 。 切开腰肋韧带和腹内斜肌时，注意保护肋下神经。
棘突：内大量骨 松质，外为一层 薄的骨密质
2、椎骨间连接
椎体间椎连弓结间连结
棘上韧带 黄韧带
棘间韧带
椎弓根 椎间盘
后纵韧带
椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成
前纵韧带 髓核 纤维环 后纵韧带
3.脊柱临床解剖分区
前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱—椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱—椎根、椎板、小关节及后方韧带复 合体
（一）浅层结构
1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 皮神经 4. 浅血管
（二）深层结构
1. 肌层
第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、腹内斜肌后部等 第3层：竖脊肌、腹横肌后部 第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌
斜方肌 背 阔 肌
半棘肌 肩胛提肌
菱形肌
横突棘肌
横突间肌
数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体 下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体 腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎 骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和
第1腰椎。
椎管及其内容物
2.脊髓的被膜
硬脊膜 spinal dura mater 蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal dura mater
Luschka关节(钩椎关节)
定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨
上外侧的骨性隆凸（钩椎）构成。
毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。
后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根。 外侧有椎动静脉和交感神经丛。
✓椎骨的构造
椎弓根、关节突和横 突主要是骨密质
椎体：内大量骨松质， 外为一层薄的骨密质
Regional Anatomy
脊柱区
Vertebral region
讲授提纲
一、概述
（一）境界与分区 （二）表面解剖
二、脊柱区软组织层次结构
（一）浅层结构 （二）深层结构
三、椎管及其内容物
（一） 椎管的构造 （二）椎管内容物
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
头上斜肌 枕下神经 椎动脉
寰椎后弓 头下斜肌
头半棘肌 头夹肌
• 椎动脉——行程/分段
V1 段——横突孔段； V2 段——横段（枢椎横突孔）, V3 段——寰椎段 V4 段——枕骨大孔段 V5 段——颅内段
腰上三角(superior lumbar triangle)
边界
内侧界：竖脊肌外侧缘
外下界：腹内斜肌后缘
硬脊膜
前根 后根 软脊膜 蛛网膜
3.脊膜腔隙及内容物
• 脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 • 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙
软脊膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 硬膜下隙 硬膜外隙
（1）硬膜外隙
椎静脉丛
位置
位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙
分区
前间隙 侧间隙 后间隙
内容
脂肪 椎静脉丛 窦椎神经 脊神经根 脊髓血管
竖脊肌 腹横肌
腰大肌
●起点： 腰椎侧面和横突
●止点： 股骨小转子
腰方肌
●起点： 髂嵴
●止点： 第12肋
枕下三角（suboccipital trangle)
边界 内上界：头后大直肌 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 底：环枕后膜和寰椎后弓 浅面：夹肌和半棘肌
内容 枕下神经、椎动脉经过
头后大直肌
中后柱损伤可累及神经系统
前柱 中柱
后柱
4. 椎管壁的构成
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； 后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节； 两侧壁：椎弓根和椎间孔。
5. 椎管腔的形态
颈段 呈三角形 胸段 呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 腰段 形态不一 ○第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形
○第3、4腰椎处 多呈三角形 ○第5腰椎处 多呈三叶形
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概述
（一）境界与分区
项区 胸背区 腰区 骶尾区
(二)表面解剖
1、棘突 2、肩胛冈 3、肩胛下角 4、第十二肋 5、竖脊肌 6、髂嵴
侧隐窝
位置 境界 前壁：椎体后外缘
后壁：黄韧带与上关节突前面 外侧壁：椎弓根
L 1-2
L 3-4
L5
临床要点：
1. 腰椎管侧隐窝狭窄
2. 椎间盘突出
3. 常见脊柱骨折
（二）椎管内容物
1.脊髓
位于硬脊膜囊内，为前 后稍扁的圆柱形，其各 段大小和外形不同
脊髓节段与椎骨对应关系
上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高 下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序
竖脊肌
腰方肌
腰肋韧带
胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1 腰椎横突之间的部分增厚形成。
肾手术时，切断此韧带可加大第 12肋的活动度，便于显露肾。
三、椎管的构成及内容物
（一）椎管的构成 1、椎骨及其特点
峡部
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
2.深筋膜
◆项区：分2层 浅层覆盖斜方肌； 深层在斜方肌深面，称项筋膜 ◆胸背区、腰区：分2层 浅层覆盖斜方肌、背阔肌； 深层在肌深面，称为胸腰筋膜 ◆骶尾区 深筋膜覆盖骶骨背面与骨膜愈着
■胸腰筋膜
胸背区： 薄弱覆盖竖脊肌表面
●内侧———T棘突/棘上韧带 ●外侧———肋角 腰区： 增厚，分为浅、中、深三层。 腰大肌