中医执业医师 中医妇科学 妊娠病

妊娠病

概述

妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”。

治疗原则：以胎元的正常与否为前提。

胎元正常者，宜治病与安胎并举。

若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。

妊娠期间用药的注意事项

凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。（体现中药学功底）有故无殒亦无殒也。衰其大半而止（比如桂枝茯苓丸，本来是妊娠禁忌的，但针对妊娠病中的血瘀证，经常用到它。但必须配合寿胎丸-----经验不足者以不用为上）。

下列各项，不属妊娠病范畴的是（2006）

A.恶阻病

B.胞转

C.儿枕痛

D.胞阻

E.子冒

『正确答案』C

『答案解析』考点妊娠病的范畴

A.恶阻病----妊娠恶阻。

B.胞转---妊娠小便不通，也叫转胞。

C.儿枕痛---产后腹痛之血瘀证。

D.胞阻--妊娠腹痛。

E.子冒---也叫子痫，妊娠痫证。

妊娠恶阻

大纲要求：

妊娠恶阻的定义

病因病机

鉴别诊断

辨证论治

妊娠恶阻的调摄

定义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。

病机：冲脉之气上逆，胃失和降。

病因：脾胃虚弱、肝胃不和。

辨证论治

脾胃虚弱证

主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

方药：香砂六君子汤。

肝胃不和证（16年）

主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻；烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。（呕吐酸水或苦水，是肝胃不和的典型表现）

治法：清肝和胃，降逆止呕。

方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

刘氏妇科证治歌诀：

妊娠恶阻孕妇常，香砂六君脾虚方。

肝胃不和也常见，对症橘皮竹茹汤。

用方趣记：（闻）香橘，可止呕（恶阻以呕恶为主症）

香——香砂六君子汤，橘——橘皮竹茹汤。

妊娠恶阻的调摄（了解）

本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。生活上需调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐，服药应采取少量缓缓呷服之法，以获药力。

妊娠腹痛

大纲要求：

妊娠腹痛的定义

病因病机

鉴别诊断

辨证论治

妊娠腹痛

定义：妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛，亦名“胞阻”。

补充——妊娠恶阻，又称恶阻。

病因病机：凡痛，不通，不荣。

病位在胞脉、胞络。

鉴别诊断

与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。

注意鉴别：

妊娠腹痛别名胞阻。

妊娠恶阻别名恶阻。

产后腹痛之血瘀证又叫儿枕痛。

妊娠腹痛只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血。如果腹痛，同时腰酸，阴道出血，那就是胎动不安了。注意二者间的区别。

辨证论治

血虚证：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减；面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐；舌淡，苔薄白，脉细滑弱。

治法：养血安胎止痛。

方药：当归芍药散加首乌、桑寄生。

虚寒证：妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按；面色白，形寒肢冷，纳少便溏；舌淡，苔白滑，脉沉细滑。

治法：暖宫止痛，养血安胎。

方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。

——上二证为虚证

气滞证：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛；情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒；苔薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，养血安胎。

方药：逍遥散。

血瘀证：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移；或素有癥瘕；舌暗有瘀点，脉弦滑。

治法：养血活血，补肾安胎。

方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

——上二证为实证

刘氏妇科证治歌诀：

妊娠腹痛仔细辨，血虚当归芍药散。

虚寒胶艾汤奇效，气滞逍遥莫迟延。

血瘀活血须安胎，桂枝茯苓寿胎丸。

注：桂枝茯苓丸本来是妊娠禁用方剂。此处血瘀证用之，体现了“有故无殒亦无殒也”的观点。但必须用保胎的寿胎丸来配合。不然有流产之虞。

妊娠各病中的血瘀证，都用桂枝茯苓丸合寿胎丸。

用方趣记：党校，教贵（党校是教育达官贵人的学校）

党—当归芍药散，校—逍遥散，教—胶艾汤，贵—桂枝茯苓丸合寿胎丸。

异位妊娠

大纲要求：

异位妊娠的定义

病因病机

异位妊娠的诊断与鉴别诊断

异位妊娠的临床表现

急症处理及手术适应证

辨证论治

预防与调护

异位妊娠的定义

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，以输卵管妊娠为最常见，约占90%～95%，可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。中医学文献中并未有该病名的记载，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。

病因病机

由于脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫（虚证），或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫（实证），而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。病机的本质在于少腹血瘀实证。

异位妊娠的诊断与鉴别诊断

根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。

本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

异位妊娠的临床表现