肺功能检查及临床应用

肺功能
非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢)
➢ 通气功能 ：包括肺容量 ➢ 换气功能 ：弥散功能、血气分析 ➢ 呼吸动力学 ：呼吸中枢、呼吸肌肉 ➢ 特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验、
通气/血流比、运动心肺功能
常用肺功能检测内容
肺 容 量: a)肺活量(VC) b)深吸气量(IC) c)补呼气量(ERV) d)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能检查的临床意义
早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其它治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降
FEV1 、 FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价
限制性通气功能障碍
肺容量
静态肺容量曲线
基础肺容积
根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的 肺内容纳的气体量
基础容积
计算容量
VT
IC = VT+IRV
IRV VC = VT+IRV+ERV
ERV FRC = RV+ERV
RV TLC = RV+ERV+VT+IRV
时间-容量曲线
容量（L） TLC
RV
ab
FEV1
通气功能: a)分钟通气量(MV) b)用力肺活量(FVC)[ 含第一秒最大呼气量(FEV1)、第一秒最大 呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%)、 最大呼气中期流速(MMEF)] c)最大通气量(MVV).
換气功能: a)CO弥散量 b)血气分析 C)V/Q比
小气道功能检查: 流速-容量环(F-V Loop)；参数：PEF、MEF75、MEF50、 MEF25、MMEF75/25
肺功能评价
混合性通气功能障碍
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
Fra Baidu bibliotek
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
卫生学调查 职业病及劳动力评估 呼吸监护、脱离呼吸机等
VT>5ml/Kg(10ml/Kg) VC>15ml/Kg
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 TLC
正常 阻塞 限制 混合
容量 RV
不同类型通气功能障碍的F-V Loop
临床应用
评价肺功能损害的程度、性质 诊断气道阻塞的部位 判断预后 指导治疗
气道病变部位的诊断
中、小气道病变 上气道阻塞 单侧主支气管阻塞
典型胸内型上气道阻塞
作用
只能显示肺脏生理与病理生理的改变 不能提示病原性诊断与病变发生的部位 只能显示相当广泛病变的病理生理改变 而不能对轻微的局限性病灶提示功能上的改变
不能代替病史﹑体检﹑肺X射线检查﹑化验检查﹐只能 在这些重要数据具备的情况下起到相辅相成的作用
物理学参数
容量 流速(流量) 时间 压力 气体成分
容量/流量测定仪
容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式
气体分析仪
远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱
压力测定仪
检测注意事项
因鼻子被夹住，所以应保持 用嘴呼吸
尽可能含紧口嘴，保证测试 过程中不漏气
尽可能配合操作者的口令， 即时做呼气和吸气动作
尽最大可能吸气，然后以最 大力量、最快速度呼出
变异率>15~20% 平喘治疗有效 短期内停药复发
发作性咳嗽或喘息
哮喘：PEFR或肺功能 (FEV1)监测波动率>20%
550
500
450
400
哮喘
350
正常
300
250
200
1
2
3
4
5
6
天
儿童常用肺通气功能指标
FVC FEV0.5、 FEV0.75 、FEV1是小儿检查的特殊项目 MMEF或FEF25~75% PEF
阻塞性 -/

限制性 /- -/ /-
混合性
--
肺功能损害程度(三级分法)
轻
中
重
VC (FVC) 79-60 59-50 <50
FEV1
79-60 59-40 <40
FEV1R% 74-60 59-40 <40
MVV
74-60 59-50 <50
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
容量
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
容量
慢性咳嗽 (>4周)
病史、体检、胸部 X光 肺功能不正常：哮喘发作期－支气管扩张吸入
试验 肺功能正常：支气管激发试验阳性－哮喘
咳嗽变异型哮喘（CVA）
慢性原因不明咳嗽 （>4周） 支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速
肺功能检查的临床意义
儿童
➢ 反复咳嗽或伴有喘息； ➢ 咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效； ➢ 反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上 ➢ 哮喘患儿病情评估； ➢ 急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难； ➢ 婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别； ➢ 其他呼吸系统疾病。
肺功能测定仪器
肺功能检查及临床应用
上海交通大学医学院 附属新华医院 房定珠
临床诊断
病因诊断：如细菌感染 病理诊断：如大叶性肺炎 功能诊断：如阻塞性通气功能障碍
定义
肺功能检测 （pumloonary function test，PFT、
lung function test，LFT ）： 对人体呼吸系统生理功能的状态所进行的客 观的、定量评价。
肺体积受限引起的肺容量减少
VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽 肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
少用: 呼吸糸统各种阻力(IOS法)、顺应性、呼吸功。
肺功能常用指标 (2)
FEF50%、FEF75%：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比 TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量
儿童用力依赖性肺功能的特点
受儿童年龄影响
➢ > 10 岁能很好配合 ➢ 7~9 岁较好配合 ➢ 6~7 岁部分配合 ➢ < 5 岁很难配合
变异性大(需多次重复测定) 呼气时间短 生长变化因素
儿童呼气峰流速测定
> 4 岁儿童多能配合 反映通气功能的改变 气道可逆性改变的主要指标
婴幼儿肺功能测定
----非用力依赖性肺功能测试
静态肺容量(TV、MV、FRC) 弥散(DLCo) 气道阻力、胸肺顺应性
婴幼儿肺功能测定指标
达峰时间比(TPTEF/TE） 达峰容积比(VPEF/VE) 流速－容量环(F-V环)的形态
婴幼儿肺功能测定
婴幼儿肺功能测定
其它应用
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能常用指标 (1)
FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的 速度作出呼气肺活量达RV位的容量。
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)：
FVC
MMEF = bc / ab c
012345
时间（s）
流速-容量曲线及其主要指标
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF MEF75
MEF50 (FEF50)
TLC
MEF25
容 RV 量
FIF50
用力程度对流速容量曲线的影响
流速 TLC
呼气 容量
RV
吸气
最大分钟通气量（MVV）
单位时间内以尽快的速度和可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得的通气量
容量 (l)
2
容量 (l)
100
1
50
Time (12 Sec)
肺功能的评价(相关因素)
身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
正常范围
预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF