脑星形细胞瘤MRI表现与病理分级对照研究

脑星形细胞瘤ＭＲＩ表现与病理分级对照研究

【摘要】目的分析不同级别脑星形细胞瘤的MRI特征与病理分级的相关性; 评价MR常规平扫和增强扫描对脑星形细胞瘤的诊断价值。资料与方法收集经MRI诊断和手术病理证实的脑星形细胞瘤32 例。对其MRI表现的9个特征进行统计分析。结果星形细胞肿瘤的MRI表现的9个特征与不同病理分级均有相关性，其中MRI诊断误诊3例。MR常规平扫和增强扫描对脑星形细胞瘤诊断的敏感率为100%、诊断准确率为90.6%。结论MR常规平扫和增强扫描对不同病理分级的脑星形胶质细胞瘤有较高的诊断价值。

【关键词】脑星形细胞瘤MRI特征病理分级

星形胶质细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，从组织上将其分为I-IV级，其预后与肿瘤发生部位和病理分级密切相关。MRI根据信号特点较CT有优势，最为首选。

1 资料与方法

经MRI诊断和手术病理证实的幕上星形细胞瘤病例。其中男21例，女11 例。按病理诊断标准分为四级，本研究分为三组:低度星形细胞肿瘤(I-II):12例，间变星形细胞肿瘤(III) 12例，多形性胶质母细胞瘤(IV) 8例，其中29例MRI诊断正确，有3例误诊。

全部肿瘤患者获得冠矢状位、横断位及增强扫描图像。分别对32例的9个特征进行评价，包括肿瘤的信号不均匀性；肿瘤的囊变坏死；肿瘤的出血；越过中线；瘤周水肿；占位效应；瘤体边界；强化程度及强化不均匀性。对

每种MRI征象与三组病理分级进行Spearman等级相关分析，P＜0.05为存在相关性。

2 结果

星形细胞肿瘤的MRI表现的9个特征与不同病理分级均有相关性。3例误

诊的脑星形细胞瘤：为大脑凸面脑膜瘤；脑梗塞：少突细胞胶质瘤。32例全部病灶MRI检查均为阳性发现，敏感率为100％，准确率为90.6％( 29/32) 。

3 讨论

关于脑星形细胞瘤MRI特征与病理结果对照的讨论：本组资料统计结果显示：肿瘤信号不均匀性、出血和强化程度及强化不均匀性与不同病理分级均有相关性。肿瘤信号不均匀性随着恶性程度的增高而增加。病理结果研究发现T1W1较低信号多与肿瘤的囊变、坏死、钙化、含铁血黄素沉积有关;本组I-II级MRI 信号均匀性各占50％；Ill级,Ⅳ级MRI信号均呈现不均匀,与文献报导相符。I级的MRI信号多较均匀，Ill级,Ⅳ级星形细胞瘤MRI信号多呈现不均匀。肿瘤强化程度对判断肿瘤血供和分级价值很大,各级星形细胞瘤强化程度的差异有显著性。低级肿瘤细胞分化较好,血脑屏障破坏相对较轻,故多不强化。高级星形细胞瘤血脑屏障破坏相对较重，利于对比剂进入肿瘤组织，强化程度高。胶质母细胞瘤往往呈不均匀增强，典型者呈环状或花环状增强后有利于区别肿瘤和水肿。活的肿瘤实质部分可以不增强[1],而不增强的等信号或低信号区内可以有肿瘤细胞浸润[2-3]。肿瘤的边界、囊变与不同病理分级均有相关性。病理对照研究发现病变边界不清是肿瘤为进展性或侵袭性的特征，其预后较差。而肿瘤囊变的机理可能是由于肿瘤损害血—脑屏障，产生血管源性水肿，组织间液积聚导致囊变。随着肿瘤恶性度的增高，瘤周水肿征象呈增加的倾向。“瘤周水肿”是脑肿瘤常见的伴发征象,其机理仍未得到准确的阐述,因其在部分恶性肿瘤中并非完全是血管源性水肿,难以与肿瘤浸润的边界确切划分。

关于常规MRI对脑星形细胞瘤的诊断价值的讨论：实验结果显示，常规MR 平扫和增强扫描对脑星形细胞瘤的发现敏感度达100%，对于病灶的显示无任何遗漏，对脑星形细胞瘤的诊断准确率达94.6%,并且可根据其影像学表现特点初步判断其病理分级情况。

参考文献

［1］Tien RD, felsberg GJ, Friedlnan H, et al. MR imaging of high-grade cerebral gliomas : value of diffusion weighted echoplanas pulse sequences. AJR ,1994，162: 671-677

［2］Kelly PJ, Daumas-Duport C, Scheithauer B, et al. Stereotactic histogic correlation of computerizedtomography and magnetic resonance imaging abnormalities in patients with gial neoplasms. Mayo Clin Proc, 1987，62:450-459

［3］Watanabe M, Tanaka R, Takeda N. Magnetive resonance imaging and histopathology of cerebral gliomas. Neuroradiology,1992,34:463-469