气管食管瘘PPT课件

手术治疗法
单纯缝合修补术
材料修补术
切除并重建气管或 食管术等
保守治疗
其
它 方
纤维蛋白胶治疗
气管内滴注表皮 生长因子
法
七、护理 密切观察病情变化
气囊的护理
护
避免气管机械内膜的损伤
理 要
调整气管套管型号及机械通气的模式
点
避免呼吸机依赖
早期肠内营养
6/21/2019
肺部感染的预防及护理
1、病情观察
内容
观察生命体征及血气分析 观察腹部膨胀情况 引流物性质、量、有无大量气体引出 吸痰时观察气道有无胃内容物 呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常
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气囊的类型
谁知道？
高容量低压气囊
优
点
导管与管 壁间接 Cli触ck面to积ed大it your text 不易漏气
2 机械通气中出现腹部胀气
2 3 反复肺部感染或肺部感染加重
4 气道吸出胃内容物
5 5
吸痰管置入受阻
6 进食或饮水后出现呛咳
五、诊断及检查
1
X线检查 CT检查
检查方式
2
3
气管、食 管造影
2013年 目标
纤维支气 管镜检查
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六、治疗
瘘口临时封闭法
其它方法
方法
植入气管、食管支架法
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对气管黏 膜血运造 成影响不 大
不同意见
目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否 需要按时放气尚存在不同意见
监测气囊方法
理想的气囊压力
25-30cmH20(18-22mmHg)
手捏感觉法
定量充气法
专用测压计测量法
最小容积阻塞法
手捏感觉法 定量充气法
缺点
气囊气体过多 气囊压力过高
测压计 优点
精确控制气囊内压 最大限度避免气管黏膜的损伤
2、气囊的护理
？ 你是这样做的吗
气囊漏气或通气量不足时应：
先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置 再重新充气 避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊
压力过高
3、避免气管机械内膜的损伤
措施
选择好气管套管的型号 检查寸带松紧度, 避免过度牵拉气管套管 维持湿化温度37℃,可有效防止气道温度过高引
措施
评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机 信心
撤机选择白天进行 尽早有步骤进行撤机训练,,以后逐渐延长,直至
完全撤机拔管
6、早期肠内营养
措施
确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压 尽早静脉营养补液治疗,24~48 h后给予留置空
肠营养管 营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、
气管导管
会咽
气管
气囊
支架气植管入全过程
二、病因及发病机制
1 气囊长时间压迫、摩擦
2 气管壁发生溃疡、坏死
气管食管 瘘
6/21/2019
管壁破坏，穿透食管
三、影响因素
气囊内膜机 械性损伤
反复感染
气囊长时 间压迫
多种慢 性疾病
高龄
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气囊压迫对气道的改变
4小时
气管腔内有 纤维样渗出
24小时
瘘口临时封闭法
目的
方法
步骤
特点
简单、快速、应急性强
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/21
内镜下植入气管、食管支架法
优点
可监视食管支架送架器的位 置，指导支架释放的时机准 确、安全、可靠
影响相对较小，导丝置入成 功后2-3分钟即可完成支架的 置入
简化了在X线引导下需先插入 超滑导丝、造影等程序
起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖 加重感染 吸痰时注意无菌操作,负压<150 mmHg,吸引时间 每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸
4、调整气管套管型号及机械通气模式
目的
防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症 气腹 胃内容物污染造成严重吸入性肺炎
5、避免呼吸机依赖
外科手术法
瘘口临时封闭法
目的
方法
步骤
特点
保证机械通气顺利进行 防止其它并发症的发生 为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会
瘘口临时封闭法
目的
方法
步骤
特点
封堵瘘口可通过下移气管插管 更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方
瘘口临时封闭法
目的
方法
步骤
特点
放入气管交换导管→拔出原气管套管→置 入气管插管→拔出气管交换导管→固定气 管内插管
气管后壁组 织充血水肿
1个月以上
9±5天
溃疡 喉和气管狭窄
可能致气管食 管瘘发生
Title in here
6/21/2019
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三、影响因素
气囊内膜机 械性损伤
反复感染
气囊长时 间压迫
多种慢 性疾病
高龄
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低蛋白血症 贫血 营养不良
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四、临床表现
1 机械通气中有效通气量不足，持续漏气
机械通气所致的气管食管瘘
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学习内容
1
基本知识
2
病因及发病机制
3
影响因素
4
临床表现
5
诊断及检查
6
治疗
7
护理
6/21/2019
一、解剖知识
6/21/2019
气管食管的解剖图
分类
气管食管瘘
先天性
获得性
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二、病因及发病机制
恶性肿瘤
上鄂
气管或食管手术
食道
食管异物
瘘管
腔内支架 气囊压迫
果汁、鱼汤、肉汤 鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30°,每4 h用
温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞
7、肺部感染的预防及护理
你懂得！
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/21