急性腹痛、急性胸痛

腹腔内、外疾病所致 急性腹痛的不同特点
1 腹腔内疾病急性腹痛的特点 ①常伴有消 化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀 等。②常有与进食有关的诱因，如暴饮 暴食、高脂饮食、酗酒、进食过刺激、 不洁或变质食物等。③腹部体征较明显 且固定 (痛、压痛、叩痛、反跳痛等)。 ④无腹外及全身疾病表现。
外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹
老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、 梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血 管疾病多见。
女多于男急性胆道疾病、胰腺炎。 男多于女溃疡病穿孔、急性阑尾炎 及肠梗阻。
妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎， 异位妊娠或破裂，卵巢囊肿蒂扭转， 子宫破裂、穿孔等及痛经。
2）既往史 应重点询问既往有否引起急性腹的 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
伴呕吐
急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、 胰腺等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结 石嵌顿，胃型感冒，肠套叠，痛经，神 经官能症等。
与排便的关系
①腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性 盆腔炎、急性阑尾炎、高位肠梗阻等。 ②腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、 溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病 (栓塞或血栓形成) 等。③腹痛伴便秘 或停止排便及肛门排气：为习惯或非习 惯性便秘、肠梗阻等。
诊断思路
病史及体检、 腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点 依据腹痛的部位 依据病史体症及伴随症状综合分析
1）年龄、性别
婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤 其是胃肠道(肠闭锁或狭窄，肛门 闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等) 及胆道(先天性胆道闭锁或狭窄)
幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝 嵌顿等
青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、 肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出 血等
3）依急性腹痛部位诊断
最早发生腹痛及压痛最明显的部位时发 生病变的部位（早期阑尾炎例外）
右上腹 腹内病变 肝脓肿，肝癌，胆囊炎，胆石 症，溃疡病穿孔，右隔下脓肿 腹外病变 右下肺炎、脓肿，右侧胸膜炎， 右肾结石
左上腹
腹内病变 急性胃炎，胃溃疡活动期， 急性胰腺炎及癌，结肠脾曲病变 (炎症、 肿瘤等)，左膈下脓肿，脾梗塞、脓肿 腹外病变 左下肺炎、胸膜炎，心绞
综合全面的材料分析，确定病变部位、 性质和病因、作为治疗的依据
动态观察病情变化
发病机制
腹痛依发生机制分为三型 真性内脏痛 (内脏痛)：由内脏本身病变 所致,常为脏器本身的疼痛。 类似内脏痛 (体性痛) ：由内脏病变累及 壁层腹膜，经躯体神经传入引起疼痛； 多剧烈，压痛部位明确，与体位有关。 放射痛 (牵涉痛) ：内脏病变引起某一局 部疼痛，痛处常非病变部位。
急性腹痛
急性腹痛的重要性
急性腹痛是临床最常见急症之一，其病 因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断 处理不当，常可造成恶பைடு நூலகம்，因而对急性 腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊 断，以防误诊、漏诊及误治，从而改善 预后。
急性腹痛的病因
腹腔内脏器疾病
腹腔外脏器疾病
急性腹痛的诊断两步骤
迅速作细致的病史询问、体格检查和有 选择的作一些必要的辅助检查
小肠绞痛 脐周剧痛
肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会 阴部放射
子宫或直肠病变绞痛 腰骶部或下腹部剧痛或 坠痛
胃十二指肠溃疡穿孔因隔肌腹面受刺激而感肩 痛
伴发症状
伴发热 ①先发热后腹痛多为不需手术治 疗的内科性疾病 (常为急性炎症)。②先 腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病， 且常需手术治疗 (如急性消化道穿孔、腹 膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂、内脏破 裂出血等)。③急性腹痛伴寒战、高热， 应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎，腹 腔或腹内脏器的化脓性病变 (膈下或盆腔 脓肿、化脓性腹膜炎)，下肺炎症或脓肿 等。
平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性 及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧 烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著， 多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 ③发病短期内血象正常或稍高，无中毒 血象。④急 诊腹透无阳性发现。
持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗 阻
初期呈进行性加重多为急性炎症
暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、过刺激或 不洁食物、激烈运动等诱发急性腹痛应 考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃 疡病穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转，疝嵌 顿等
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射
胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射
腹外病变：左肾或输尿管结石
弥漫或不定处
腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜 炎，机械性肠梗阻、大网膜扭转
腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜， 腹型癫痫，神经官能症
依病史、体征及伴随症状综合分析
起病方式 突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、 胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性 胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹 腔脏器破裂、急性心肌梗死
痛、心肌梗死，左肾结石
脐周
腹内病变：急性肠炎、肠蛔虫病，肠梗 阻，肠系膜淋巴结炎
腹外病变：糖尿病，尿毒症，铅、汞、 砷中毒，药物中毒等
右下腹
腹内病变：急性阑尾炎，右侧腹股沟疝 嵌顿，肠结核或阿米巴，局限性肠炎， 异位妊娠，右侧卵巢囊肿蒂扭转
腹外病变：右肾或输尿管结石
左下腹
腹内病变：左半结肠炎症，左腹股沟疝 嵌顿，异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转
痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，
短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，
大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可 有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳 痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出 血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、
脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游
离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气
有类似发作史者 应考虑胆石症、胆 囊炎、泌尿系结石、慢性阑尾炎或 慢性胃炎急性发作，溃疡病活动或 出血、穿孔，疝反复嵌顿，胃肠神 经官能症等
手术史 溃疡病胃次全切除术后吻合口溃 疡、出血或狭窄，肠粘连或粘连性肠梗 阻，膈下或盆腔脓肿等。
女性病人应注意有无痛经史，闭经且发 生急性腹痛者应考虑异位妊娠、早期流 产，若伴休克，应高度疑及异位妊娠破 裂内出血等