医疗纠纷案例骨科

• xx医院在门诊接诊时即发现患者右足血运差，其 入院诊断即为右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综 合症的情况下，在该院住院长达一周的时间内， 该院未进行相应的右下肢血管检查（例如彩超）， 亦未采取有效的治疗措施，只是给予了所谓的脱 水治疗，未严密观察、监测组织压等病情变化。 而对于该患这种已经出现了骨筋膜室综合症的急 诊病例，手术治疗是最恰当的治疗方法，至少骨 筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压， 以免发生小腿的坏死。这种延误诊治导致了肢体 坏死，最终截肢的结果。
• 据xx医院住院病历记载：入院日期2011年12月25日，出 院日期2012年1月1日。出院小结记载,入院诊断：右胫腓 骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症。出院诊断右胫腓骨粉碎 性骨折、骨筋膜室综合症。右下肢髌上缘至肢体远端肿胀 明显，皮肤颜色变暗，胫上段见条形斑纹，剧痛，皮肤张 力大，压痛阳性，右足背动脉不能扪及，肢端皮温低，活 动不能，肢体末梢感觉消失。……，入院后予以肢体抬高 制动，脱水消肿对症治疗，肢体肿胀无进行性加重，末梢 血运恢复，由于同侧肢体股骨头坏死，不能配合骨牵引治 疗，病程后期足踝部疼痛加剧，局部皮肤张力不大，末梢 循环差进行性加重，故转上级医院治疗。
• 所以，该患右下肢膝上截肢的损害后果与 xx医院不采取积极、恰当的医疗行为存在 直接的因果关系，其应当承担主要责任。
• xxx医院在确定无法保留患者右小腿的情况下，应 尽早选择恰当的截肢部位，膝关节离断是截肢的 理想部位，而不应在距离膝关节间隙约18厘米的 股骨部位截肢，膝离断是股骨髁的残肢末端承重， 而非坐骨结节承重，股骨髁的膨隆有助于假肢悬 吊，残肢长对假肢的控制能力强，膝离断wk.baidu.com腿假 肢的代偿功能要优于膝以上大腿假肢。所以，xxx 医院在选择患者右小腿截肢部位方面存在过错， 影响患者将来假肢的代偿功能。
• 右踝关节及右足各趾运动及感觉完全丧失，右小 腿上段以远皮温明显减低，右腘动脉、右前、后 动脉未触及搏动。右足泛红试验无复红。出院小 结记载：2012年1月1日右下肢血管彩超示：右腘 动脉上段管腔血流速度减低，下段管腔内见星点 状信号，右侧胫前动脉上段血栓，中段闭塞，右 侧胫前动脉闭塞或空虚。诊断：右胫腓骨骨折、 右腘动脉损伤、右小腿缺血性坏死，于当日急诊 全麻下行：骨折复位内固定、自体大隐静脉移植 腘动脉重建术，术中补充临床诊断：右腘动脉血 栓形成。对症治疗5天后于2012-1-6日全麻下行右 下肢膝上（股骨中下1/3）截肢。
• 综上，患者右下肢膝上截肢的损害后果与 xx医院不采取积极、恰当的医疗行为存在 直接的因果关系，其责任程度为主要责任； xxx医院在选择患者右小腿截肢部位方面存 在过错，影响患者将来假肢的代偿功能；
• 依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》 标准（GB 18667-2002）Ⅴ级伤残4.5.10 b) 之规定，该患右下肢膝关节以上缺失符合 Ⅴ级伤残
医疗纠纷案例
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一、基本情况 委 托 人：xx律师事务所 委托鉴定事项： 1.医疗行为是否存在过错及过错程度;2.医方 过错与患者损害后果是否存在因果关系；3. 伤残等级评定；4.护理期限及人数； 5.是否 需要安装假肢及费用？ 6.误工期限。
• 受理日期：2012年4月28日 • 鉴定材料：1.xx医院门诊手册一份。xx医院住院 病历一份（病历号8182078）。2.xx医院影像学 片两张（片号833838和830839）3.xxx.医院住院 病历一份（病历号00963706）。4.xxx医院影像 学片三张（片号0110508、0110508和112190）。 • 鉴定日期：2012年4月28日 • 鉴定地点：xx司法鉴定所 • 被鉴定人: xx，男，45岁,身份证号xxxx，
• 二、检案摘要 • (一)案情摘要 • xx因右胫骨骨折，先入xx医院住院治疗， 后于xxx医院继续治疗。现因血管坏死造成 xx右腿截肢，患者认为xx医院及xxx在治疗 过程中存在重大过错，现就xx的伤残等级、 院方医疗过错及因果关系等事项申请司法 鉴定。
• (二)病历摘要 • xx医院门诊手册2011年12月25日记载：右 胫腓骨上端疼痛、肿胀伴活动受限20分钟。 查体：右小腿上段疼痛、肿胀伴活动受限， 右足各趾运动可，感觉、血运差。临床印 象诊断：右胫腓骨粉碎性骨折。
• 三、检验过程 • 阅xx医院影像学片两张及xxx医院影像学 片三张见右胫腓骨粉碎性骨折、右胫骨钢 板内固定及右股骨中下1/3截肢（与左侧膝 关节间隙对比相差约18厘米）。
• 四、分析说明 • 综合案情、病历及检验过程分析，两医院的医疗 行为均存在过错。 • xx医院作为首诊医疗机构，在门诊接诊时即发现 患者右足血运差，其入院诊断即为右胫腓骨粉碎 性骨折、骨筋膜室综合症，对于胫骨骨折，合并 腘动脉损伤及小腿骨筋膜室综合症，要早期诊断 早期治疗，切不可延误时间，否则会造成小腿肌 肉和神经发生缺血性坏死，进而截肢严重的后果。
• 该患右小腿坏死，在xx医院已经发生，这从xxx医 院住院病历入院时专科情况记载中可以看出（右 下肢明显肿胀，右大腿后侧可见皮下淤血区，面 积约18厘米×36厘米，右小腿后侧可见皮下淤血 区面积约13厘米×25厘米，其中可见破损张力水 泡,右足及右踝上可见皮肤坏死花斑，面积约12厘 米×17厘米。右踝关节及右足各趾运动及感觉完 全丧失，右小腿上段以远皮温明显减低，右腘动 脉、右前、后动脉未触及搏动。右足泛红试验无 复红）。
• 据xxx医院住院病历记载：入院日期2012年1月1 日，出院日期2012年1月14日。入院诊断：右胫 腓骨骨折、右腘动脉损伤、右侧股骨头缺血性坏 死。出院诊断：右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、 右腘动脉血栓形成、右小腿缺血性坏死、右侧股 骨头缺血性坏死。入院时专科情况记载：右下肢 明显肿胀，右大腿后侧可见皮下淤血区，面积约 18厘米×36厘米，右小腿后侧可见皮下淤血区面 积约13厘米×25厘米，其中可见破损张力水泡。 右足及右踝上可见皮肤坏死花斑，面积约12厘米 ×17厘米，……