腹腔镜广泛全子宫切除及盆腔淋巴清扫的手术配合

腹腔镜广泛全子宫切除及盆腔淋巴清扫的手术配合

目的总结腹腔镜下广泛全子宫切除手术的配合经验。方法对120例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下广泛全子宫切除术，由专业护理人员配合手术。结果手术成功率为100%，术后恢复良好。结论术前充分准备，术中密切配合，可确保手术成功。

标签：腹腔镜；全子宫切除；盆腔淋巴清扫；护理

目前腹腔镜子宫癌手术的可行性和合理性已得到广泛认可。因为腹腔镜手术具有术野大，创伤小，恢复快，减少术后盆腔粘连，手术后患者生活质量明显提高的优点。我院开展腹腔镜广泛全子宫切除及盆腔淋巴清扫至今已成功手术了120例，如何更好的进行腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫的护理配合，提高手术配合的护理质量现将腹腔镜广泛全子宫切除及盆腔淋巴清扫的手术配合介绍如下。

1 临床资料

本组120例患者，年龄在45～56岁，其中子宫肌腺瘤12例，平均手术时间160 min，术中出血量50～180 ml。术后2 d基本恢复正常活动，均无腹膜刺激及并发症，于6 d后出院。

2 术前准备

2.1巡回护士

2.1.1术前1 d到病房做术前访视，了解患者的基本情况，做好患者及其家属的心理护理。术前健康教育的内容包括：向患者及其家属简单介绍手术的相关知识，包括术前与术后的注意事项，手术治疗的目的与效果；向其讲解疼痛与麻醉，与术后肠蠕动恢复的相互关系；向患者介绍入手术室前要求（如术前禁饮禁食时间，去掉首饰，假牙；穿专用手术衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解留置各种管道等。

2.1.2术日备好腹腔镜系统包括显示屏，光源，气腹仪，电刀，超声刀主机，别克钳主机，（结扎术主机妇科）检查是否处于功能状态。

2.1.3手术间准备手术开始前1 h开启空气层流系统。室温控制在23℃左右，湿度控制在45%左右。术前液擦拭无影灯与手术间台面。手术开始后降低室内亮度，确保术野清晰。

2.1.4患者进入手术间后，与手术医师，麻醉师一起进行安全核查，建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，置患者与截石位，头低臀高；将患者双腿放在垫好海绵的支架上，应用约束带固定，预防对腓总神经造成损害。连接各种管道。

2.1.5术中严密观察患者：生命体征及肢体受压，电灼伤情况，如果发现异常，则应及时向医生汇报情况，并采取相应的处理措施。确保足够的二氧化碳气体量。手毕患者未清醒前，于膝关节、髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，防止摔伤。

2.1.6术毕固定好各种管道，为患者穿好衣裤，按摩受压部位，送入恢复室。

2.2器械护士的配合

2.2.1物品准备

2.2.1.1器械包：阴式子宫包，杯状举宫器，宫腔镜包，妇科腔镜包（0°镜，光纤，气腹管，双极钳）超声刀，别克钳，（长结扎术妇科），12mm穿刺韒，输尿管钳。

2.2.1.2敷料包：兰疝包，剖腹单2，手术衣包，一次性物品：一次性吸引管2根，一次性吸引头1个，脑外薄膜一张，1-0慕丝线#，2-0#慕丝线，2-0圆针4-0三角可吸收线。

2.2.2器械仪器的准备

2.2.2.1腹腔镜专用器械准备准备好腹腔镜专用器械，检查器械的性能是否完整，打开关节和阀门，管道保持通畅，放入2%戊二醛中浸泡10 h，器械需全部浸没于消毒液中，即可达到无菌要求。

2.2.2.2腹腔镜仪器的准备包括摄像系统，CO2气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统，超声刀系统，粉碎机分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。

2.2.3器械护士的配合

2.2.

3.1整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用生理盐水冲洗干净，用注射器测试气腹针是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等数目，并放置整齐。

2.2.

3.2协助医生进行皮肤消毒。连接仪器并进行固定，测试吸引装置有无异常。手术开始时，按需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械，子宫切除后如需缝合，则应及时递上持针器。

3 手术配合

3.1消毒腹部及会阴部。

3.2术前进行放疗过的患者在膀胱镜下行双极管植入避免术中损伤输尿管。

3.3阴道放置杯状举宫器，使阴道前后穹隆充填饱满，托起子宫。

3.4建立气腹及4个穿刺孔。

3.5探查盆腔脏器情况。

3.6切除双侧附件。

3.7行盆腔淋巴结清扫。盆腔淋巴结清扫一般按照髂总，髂外腹股沟深，闭孔，髂内，宫旁顺序进行。

3.8广泛全子宫切除的手术步骤①高位切除骨盆漏斗韧带；②切除圆韧带；

③打开子宫膀胱反折腹膜；④分离直肠阴道；⑤切断子宫骶骨韧带；⑥处理主韧带及子宫血管；⑦打开输尿管隧道；⑧从会阴部处理阴道旁组织，缝合阴道段端，安置T管，缝合腹膜.再次腹腔镜检查有无出血。

4 注意事项

4.1巡回护士①患者入室后首先进行安全，然后大留置针或者中心静脉穿刺建立静脉通道；②摆截石位时患者骶尾部墊软垫，贴压疮贴，主刀侧的脚架稍低，两腿分开距离既要能充分暴露手术野，又不能拉伤肌肉，压迫神经；③术毕放平卧位时应先放下一只脚，按摩其受压部位，待血压稳定后再放下咧一只腿，并按摩受压部位。

4.2洗手护士①准确无误传递器械，特别要区分好腔镜的剪刀和弯钳；②随时保持手术台的器械处于功能状态；③保管好缝针、纱布、纱条、纱球、棉球等；

④体腔内需要填塞纱布，纱条等物品时及时提醒巡回护士帮助记忆。

5 结果

腹腔镜下全子宫切除较传统开腹手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症等优点。

但手术所需仪器较多且精密，要求护理人员熟悉各种器械的性能与操作，了解手术流程，密切配合，避免失误，以确保手术顺利完成。

6 讨论

6.1术前向患者做好解释工作，讲述手术优缺点、术后常见并发症，以缓解患者负面情绪。

6.2遵循无菌操作，物品浸泡时间与浓度要达标，预防院内感染。