糖尿病肾病的饮食护理

糖尿病肾病患者的饮食护理
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学习目标：
1.认识糖尿病肾病的概念及分期；
2.了解糖尿病肾病患者的饮食指导总原则；
3.掌握糖尿病肾病患者饮食护理的具体实施。

糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症之一，它是由糖尿病所致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和过滤异常，最终可发展为尿毒症，是糖尿病患者死亡的原因之一。

目前治疗糖尿病肾病尚无特效药物，主要采取严格合理的饮食控制、血糖控制、血压控制等措施。

糖尿病肾病的临床分期
I 期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征，尿
微量白蛋白测定可阴性。

无症状，常被忽视。

Ⅱ期：无临床表现的肾损坏期，此期肾小球滤过率较高或正常，系膜基质轻度增宽。

肾小球基底膜轻度增厚，尿蛋白<30mg/d。

Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，肾小球滤过率大致正常，主要是持续的尿微量白蛋白，尿蛋白30mg /d ~300 mg/d。

l V期：l 临床糖尿病肾病期，这期的特点是肾小球滤过率下降，持续蛋白尿，尿蛋白0.5g /d，并可出现水肿，血压增高，生化检验尿素氮和血肌酐逐步升高。

V期：肾衰竭期，肾小球滤过率严重减低,15ml/min以下，出现大量蛋白尿，常需要透析。

饮食护理
1.控制总热量
2.关注体重变化
3.摄取正确数量的优质蛋白
4.其他营养素的摄入
• 1.控制总热量糖尿病肾病的饮食控制首先要做到总热量控制
•糖尿病肾病早期，每日热量摄人计算与普通糖尿病病人相同。

•在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理要，因为热量不足将动用机体自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮高，加重病情，故补足热量极为重要口。

每天摄入的能量根据人体重、劳动强度等制定。

轻体力劳动者每日30-35kcal/kg。

重体力劳动者每日kcal/kg。

应注意这里的体重理想体重,故对消瘦病人每日热量的供给相对较宽,而对肥胖病人则相对严格。

•标准体重（kg）：身高-105
•具体实施
•首选麦淀粉，因麦淀粉含蛋白质量０．３５％～０．６０％，低于米（６．８％）和面（９．９％）的蛋白质含量。

麦淀粉可以做成蒸饺、面片、煎饼、面条、蛋糕等，也可增加藕粉、团粉、山药、粉丝、芋艿、红枣等来提供糖类，保证充足的热量不会加重肾脏负担。

可参考糖尿病患者常用热量表
糖尿病肾病的饮食护理
3.关注体重变化
清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，如果2周~3周内体重没明显变化，说明饮食热量和消耗基本相同。

对消瘦和正常的糖尿病患者可适当增加淀粉和植物油摄入
量。

3.适量优质蛋白
•慢性肾病病人蛋白质量减少到０．８ｇ／（ｋｇ·ｄ），可明显改善肾功能指标（尿蛋白排泄率，ＧＦＲ）。

从ＧＦＲ下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质摄入量０．６ｇ／（ｋｇ·ｄ），蛋白以优质蛋白为主,并同时补充复方α－酮酸制剂０．１２ｇ／（ｋｇ·ｄ）,可提供必需氨基酸并尽量减少氨基氮的摄入，这样可有助于维持病人的营养状态。

•由于植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，故应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，代之以鱼、虾、鸡蛋、奶、海参及瘦肉等.
推荐糖尿病肾病1~3期：0.75g/(kg.d)+每天尿中丢失的蛋白质量推荐糖尿病肾病4~5期：0.6g/(kg.d)+每天尿中丢失的蛋白质量
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钠国际上推荐每天饮食钠2000mg，即5~6g盐，一般正常的饮食中及时不含钠的调味品食物的盐大约有3g。

(相当于小手指上关节大小的量）小窍门：用新鲜的或干的带香味的菜去替代盐，如蒜、葱、醋，增加食物的美味。

水控制糖尿病肾病病人液体出入平衡在饮食护理中也很重要。

由于在终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿或无尿，这时若过多地摄水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，故处于此期的病人饮水一般为每日入液量等于前１ｄ的尿量加上５００ｍＬ，但当病人合并发热、呕吐、腹泻时，就应再多补充液体。

钾的摄入糖尿病肾病病人由于肾脏对钾的排泄功能降低，所以应注重血钾水平，避免进食含钾高的食品。

若出现高血钾时，每日应控制钾的摄入量低于１５００ｍｇ～２０００ｍｇ，一般像瓜果类蔬菜（南瓜冬瓜、葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等含钾量都比较低，可以食用。

避免食用含钾高的食物如油菜、菠菜及浓缩果汁、肉汁及动物内脏（如脑、肝肾等），少吃南瓜子等干果.
维生素及微量元素的摄入糖尿病肾病病人应注意补充水溶性维生素，如维生素Ｃ、维生素Ｂ等，多摄入牛奶等含钙丰富的食物，以防肾脏损害时维生素Ｄ３的合成能力减退，影响钙的吸收。

低磷有助于延缓肾衰竭的进展，防止甲状旁腺功能亢进，饮食中应避免含磷较高的食物，如动物内脏、肉类、坚果等。

２０１０年我国糖尿病营养指南指出，在慢性肾脏病（ＣＫＤ）第５期的病人中普遍存在维生素Ｄ3缺乏，而充足的钙化醇有助于糖尿病肾病者的血糖控制。

膳食纤维
一种不产热的多糖，按其理化性质可分为可溶性和非可溶性两类，饮食中增加膳食纤维成分可改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药的用量。

研究显示，提高纤维摄入量对糖尿病病人是有利的，应鼓励他们至少摄入为普通人群推荐的膳食纤维每日摄入量，即３．３５ｇ／ｋＪ。

我国的营养学家建议为每日摄入３０．２ｇ膳食纤维。

豆类、富含纤维的谷物类、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。