房颤相关卒中二级预防的抗凝策略

（mRankin评分：4-5）
1. Mohan KM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Sep;80(9):1012-8.
7
2. McGrath ER, et al. Neurology. 2013;81(9):825-32.
3. Saposnik G, et al. Stroke. 2013; 44(1): 99-104.
2006年该市的居民为599535例，2011年为619881例，其中2.0%为中国居民。研究观察期内3950例急诊就诊的轻-中度脑卒中/TIA患者。
5
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Bogiatzi C, et al. Stroke. 2014 Nov;45(11):3208-13.
我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
23.7万
房颤相关性卒中患者
2010年人口普查 数据显示： 中国房颤患者约 有526万之多
既往研究数据表 明： 如未经抗凝治疗， 每 10 万 例 房 颤 患 者 中每年将会发生 4,500例卒中
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716 2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57. 3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
1 卒中患者房颤筛查和预防需引起重视
2 房颤卒中二级预防的抗凝策略
2
01 卒中患者房颤筛查和
预防需引起重视
3
房颤是导致缺血性卒中的重要病因
• 缺血性卒中占卒中的85%1 • 心源性卒中占缺血性卒中的20%2
• 50%的心源性卒中是由房颤导致3
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%4
1. Zerna C. Lancet. 2018 Oct 6;392(10154):1247-1256. 2. Kelley RE, Minagar A. South Med J. 2003; 96(4): 343-9
卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素
8
1. Gage BF, et al. Circulation. 2004; 110(16): 2287-2292;
8
2. Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012; 33(12): 1500-1510;
卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素
既往缺血性卒中 vs. 无缺血性卒中
HR 95%CI
3.13 2.96-3.32
TIA：短暂性脑缺血发作 Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012 Jun;33(12):1500-10
2.81 2.68-2.95
HR 95%CI
1.21 1.02-1.44
1.14 1.04-1.24
9
9
我国房颤相关性卒中可能存在明显的漏诊
缺血性卒中/TIA合并AF的比例
强烈提示中国房颤相关性 卒中存在明显漏诊1
欧美报道5-6 （2010-2013）
4
3.丁也等. 中国全科医学, 2011, 14(17):1873-1875.
4. 张澍等. 中华心律失常学杂志,2015,19(3) :162-173.
心源性卒中比例呈上升态势，临床需积极关注
过去10年，随着强化干预措施的开展，动脉粥样硬化危险因素显著下降，使大动 脉疾病和小动脉疾病引起的缺血性卒中/TIA大幅度降低 但是，2002年-2012年心源性引起的缺血性卒中/TIA比例则从23%升高至56%
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房颤相关卒中二级预防的抗凝策略
1 医学审批号PC-CN-100745，有效期至2020年2月21日
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缺血性卒中亚型的变化趋势
1.2
大动脉疾病
1.0
P<0.05
mean per clinic
0.8
0.6
心源性
0.4
0.2
其他病因
不明原因 小动脉疾病
2002
2004
2006
2008
2010
2012
一项回顾性队列研究，对在加拿大安大略伦敦市指定卒中医院急诊TIA门诊诊断为轻度或中度卒中/ TIA患者进行回顾性分析。根据加拿大普查报告，
据此估算： 如未经有效抗凝治 疗， 我国每年由房颤导致 的卒中患者约为 23.7万例
6
房颤相关性卒中提高患者致残率和死亡率
复发率增高 61% 、致残率增高 74%、死亡率增高 119%
OR:1.74 95% CI 1.57–1.93
P=0.03 95% CI 1.04–4.27
P < 0.0001 95% CI 1.98–2.41