PNF技术

神经肌肉本体感觉促进技术

（proprioceptive neuromuscular facilitation）

PNF技术

王一君

一，概念

本体感觉：肌，腱，关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉，位置较深，又称，深部感觉。举例：在闭眼时能够感知身体各部位置。

PNF技术：通过刺激人体的本体感受器，激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉产生收缩；同时调整感觉神经的异常兴奋性，改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。

理解：通过中文名称，就可以理解PNF技术，强调的是本体感觉，通过对本体感受器的刺激促进神经肌肉的康复。

PNF是由美国神经生理学家，内科医师Herman Kabat博士于20世纪40年代创立，并首先在脊髓灰质炎患者的康复治疗中使用。半个世纪以来，PNF得到不断的发展和完善，已经成为多种神经肌肉系统疾病的有效康复治疗手段。目前，广泛应用于欧美，日本等康复医学发达的国家，成为康复治疗师基本治疗手段之一。

我国于80年代末，90年代初开始使用PNF技术。目前，一些大型的康复医疗机构和康复中心，把PNF技术应用于治疗偏瘫，截瘫和肢体功能训练上，但还没有得到普及。

注：脊髓灰质炎（poliomyelitis）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，患者多为一至六岁儿童，只要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。

二，理论基础

PNF技术以发育学和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动，主动和抗阻运动，类似于日常生活的功能活动。下面从发育学和神经生理学两方面介绍一下PNF所遵循的理论基础。

发育学方面的理论基础

（1）每个人都有发育和再发育的潜能。治疗时，利用患者较有力的运动模式来增强其无力或较弱的运动模式。举例，在给截瘫患者，俯卧位下训练屈膝的时候，开始阶段，当肌力不是很好的情况下，往往通过曲髋，才能做到屈膝，在这时，根据较有力带动无力的模式，没必要去抑制这个代偿，当他力量恢复到一定阶段，再去抑制这个代偿。

（2）正常运动是由头向足或由近端向远端发展的。治疗时，首先要发展头和颈的运动，其次是躯干，最后是四肢。在四肢，应先发展近端运动，再逐渐发展远端运动。举例：在发展手的精细运动之前，要先发展颈，躯干和肩胛带的功能。

（3）运动功能的发育具有周期性倾向，屈肌优势和伸肌优势可以转换，并且两者之间可以相互影响。治疗时，可利用这一原理，在屈肌优势时选择刺激伸肌的方法，在伸肌优势时刺激屈肌的方法。举例：偏瘫患者上肢多以屈肌占优势，应以训练伸肌为主，下肢多以伸肌占优势，则以训练伸肌为主。

（4）运动取决于主动肌与拮抗肌的之间的协同作用。要维持良好的姿势需要两者之间不断的平衡，若没有拮抗肌的平衡，运动质量就会下降，因此，取得拮抗肌的平衡是PNF的主要目标之一。举例：对于偏瘫手部的屈肌痉挛，治疗时必须首先考虑抑制屈肌，刺激伸肌。

（5）正常的运动功能的发育有一定的顺序。虽然运动功能的发育时按照一定的顺序进行的。但不是每一个过程都必须经过，可以跳跃，治疗时，患者并非必须在熟练地掌握了一种运动技能之后才能开始学习另一种高级的运动技能，而是要考虑患者正常的整体运动模式是否允许。举例：偏瘫患者站位平衡一级的时候，可以训练步行，比如利用减重平衡步行治疗仪。（6）运动功能的改善取决于运动的学习，不断的刺激和重复的活动可促进运动的学习和巩固所学的技能，患者需要频繁的刺激和训练的机会，以便巩固所学过的运动技能。提倡在治疗过程中运用多种刺激促进患者运动的学习和掌握，如言语，视觉和适当的环境等，这是PNF的特征之一。

注：这些不仅理论不仅是PNF方面的理论基础，更是我们在给病人做治疗方面的一些指导思想，我们在给病人做治疗的过程，应该都会涉及到。

神经生理学方面的理论基础：

(1)交互神经支配：主动肌兴奋的同时伴随着拮抗肌的抑制。当主动肌收缩的时

候，肌梭的纤维将兴奋信息传送到运动神经元，同时将抑制信息传送到拮抗肌。在人体的协调活动，交互神经支配是必要的组成部分。

(2)连续性诱导：在主动肌强烈兴奋过后可以引起拮抗肌的兴奋。治疗时可以通

过拮抗肌的收缩促进另一个运动模式的展开。举例：患者在做伸肘的过程中给予阻力，到关节活动的末端，嘱患者连贯的不间断地做伸肘的动作，相对来说，患者容易做到一些，这就是应用了连续性诱导的原理。

(3)扩散和强化：扩散是指肌肉组织受到刺激后所产生的反应扩散至其他肌肉组

织的现象。此种反应可以诱发或抑制肌肉的收缩和动作模式的出现。强化是通过对较强肌肉活动阻力的施加，使其所产生反应的强度增加或影响范围扩大。举例：通过对双侧髋关节屈曲施加阻力，引起腹部肌肉产生收缩等。(4)后续效应：停止刺激后，其反应仍会持续。随着刺激强度及时间的增加，延

续的作用也随之增加。举例：嘱患者握哑铃，做屈肘静力收缩，当一段时间的锻炼后，患者肌力的增加就是后续效应的结果，当给患者哑铃重量的增加，

或者握哑铃的时间延长，患者肌力增加的效果更加明显，这也是后续效应的结果。

(5)时间总和：在特定的时间内，连续阈下的刺激的总和造成神经肌肉的兴奋。

(6)空间总和：同时在身体的不同部位给予阈下的刺激，这些刺激可以相互加强

引起神经肌肉的兴奋。

注：阈刺激是指最低引起神经肌肉兴奋的值，阈下刺激就是不足以引起神经肌肉兴奋的刺激。对于较大运动时间总和和空间总和可以相互结合。

三，基本技术

（1）手法接触

在进行治疗时，最好能够直接接触患者的皮肤，以便更好的刺激本体感受器，治疗师手的方向与患者肢体的方向相反。通过压力的方向引导动作的进行。

在PNF治疗中，几乎所有的动作都要求治疗师保持蚓状握法，所谓蚓状握法，就是当蚓状肌收缩的时候，掌指关节屈曲，近端，远端指间关节伸展，保持这种手形能为治疗师控制运动提供良好的作用，并且不会因为挤压而造成患者的疼痛。

（2）阻力

大多数PNF技术都是从阻力的疗效中发展起来的，在肌肉收缩时，给予阻力，肌肉对大脑皮质的刺激增加，由抗阻产生的主动的肌肉紧张是最有效的本体感觉刺激，而且还可以通过本体反射影响同一关节和相邻关节的协同肌的反应。PNF 强调“最大阻力”，但要从患者的实际情况出发，“最大阻力”应该是患者能接受的，可平稳移动或维持等长收缩的最大阻力，不要因为阻力过大，完不成动作，使患者丧失信心。对某些患者来说，可能仅仅是一轻微的接触。

（3）牵张

肌肉被拉长时会自动产生牵张刺激，该刺激又反过来促进被拉长的肌肉，同一关节的协同肌和其他有关的肌肉收缩。牵张刺激可用于激发自主运动，增强较弱肌肉收缩的力量和反应速度，同时有利于姿势的控制。在实际操作中，治疗师对牵拉后肌肉产生的收缩给予一定的阻力，这样可以进一步提高疗效。