第五章 妊娠诊断 周

一、症状
孕8周后，可伴有微刺痛。
第一节 早期妊娠的诊断
❖乳房 ❖外阴、阴道 ❖宫颈 ❖子宫
孕８周后，乳房长 大，着色，出现蒙氏结 节（增生的皮脂腺）， 孕１２周，可挤出初乳。
第一节 早期妊娠的诊断
❖乳房 ❖外阴、阴道 ❖宫颈 ❖子宫
充血、变软，呈紫蓝色；
阴道上皮增生角化，糖原含 量增多，使阴道内的ＰＨ值 增高；
枕先露——枕骨 臀先露——骶骨 面先露——颏 肩先露——肩岬骨
谢谢！
第一节 早期妊娠的诊断
❖卵巢肿瘤 ❖子宫肌瘤 ❖假孕
停经史； 包块大小（与月经的关系）； 包块的位置（子宫旁）； 子宫无长大，无海格氏征。
第一节 早期妊娠的诊断
❖卵巢肿瘤 ❖子宫肌瘤 ❖假孕
多表现为月经增多，经期延长； 子宫长大变硬，形态多不规则； 可通过Ｂ超及妊娠试验鉴别。
第一节 早期妊娠的诊断
第一节 早期妊娠的诊断
❖停经 ❖早孕反应 ❖尿频 ❖乳房胀痛
孕6周后出现恶心、呕 吐、择食、乏力等症状，12 周以后自行消失。
第一节 早期妊娠的诊断
❖停经 ❖早孕反应 ❖尿频 ❖乳房胀痛
Hale Waihona Puke Baidu一、症状
膀胱受压，孕12周后 子宫升入腹腔后消失。
第一节 早期妊娠的诊断
❖停经 ❖早孕反应 ❖尿频 ❖乳房胀痛
第二节 中、晚期妊娠的诊断
❖子宫增大 ❖胎动 ❖胎心音 ❖胎体
正常胎心为120~160次/分。 一般在孕18~20周或听及胎心。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
❖子宫增大 ❖胎动 ❖胎心音 ❖胎体
孕20周后腹部触及胎体。 孕24周后可分清胎体的各个部分。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
❖子宫增大 ❖胎动 ❖胎心音 ❖胎体
一般在孕５周即可见妊娠 环，８周后可见胎心搏动。
第一节 早期妊娠的诊断
❖妊娠试验 ❖超声检查 ❖黄体酮试验 ❖宫颈粘液涂片
黄体酮１０～２０毫克／日， 肌注３～５天，仍无月经来潮者则 考虑为妊娠。
第一节 早期妊娠的诊断
❖妊娠试验 ❖超声检查 ❖黄体酮试验 ❖宫颈粘液涂片
出现椭圆体，持续超过１２ 天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
❖超声检查 ❖胎儿心电图
案例5-1
某女，28岁，已婚。既往月经规律，末次月经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐等症状，于2014年4月19日就诊医院。
案例
❖ 某女、25岁，已婚，既往已经规律。末次已经2014-2-5， 停经45天出现恶心、呕吐，于2012-6-19出现胎动，于20148-10就诊医院，产科检查：宫高34cm，腹围95cm，胎头已 入盆，胎心位于脐左下方。
枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、 额先露、面先露。
臀先露
完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。
肩先露 横位 复合先露
头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
❖定义 ❖指示点
胎儿先露部的某一指示点 与母体骨盆前后左右横的关 系。
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
❖定义 ❖指示点
第五章 妊娠诊断 周
本章重点、难点
❖重点：早期、中晚期妊娠诊断
❖难点：胎产式、胎先露、胎方位
❖1. 掌握早期、中晚期妊娠诊断 ❖2. 掌握胎产式、胎先露、胎方位
第五章 妊娠诊断
❖早期妊娠 ▪ 孕12周末以前
❖中期妊娠 ▪孕13周至27周末以前
❖晚期妊娠 ▪ 孕28周及以后
案例5-1
某女，28岁，已婚。既往月经规律，末次月经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐等症状，于2014年4月19日就诊医院。
❖卵巢肿瘤 ❖子宫肌瘤 ❖假孕
子宫不大
王女士，32岁，初孕妇。末次月经2013-12-10，停经 50天出现早孕反应，于2014-5-11就诊医院。产科检查， 测量宫高25cm（宫底在脐下一指），胎心位于脐下。
请问：1.如何诊断？ 2.需要做哪些检查及保健？
❖病史与症状 ❖检查与体征 ❖辅助检查
❖妊娠试验 ❖超声检查 ❖黄体酮试验 ❖宫颈粘液涂片
测定血或尿液中的HCG。
方法 生物测定法 免疫测定法：乳胶凝集抑制试验 放射免疫法（ＲＩＡ） 酶标免疫测定法（ＥＩＡ）
早早孕试纸 单克隆酶标免疫法
第一节 早期妊娠的诊断
❖妊娠试验 ❖超声检查 ❖黄体酮试验 ❖宫颈粘液涂片
Ａ、Ｂ超及多普勒。临床上 Ｂ超为最常用。
❖请问： 1.如何诊断胎方位？ 2.需要做何检查？
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
❖胎势 ❖胎产式 ❖胎先露 ❖胎方位
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
❖定义 ▪ 胎儿身体各部分在子宫 内所呈现的姿势。
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
❖胎势 ▪ 胎头背屈曲、两臂交叉胸 前，髋关节、膝关节屈曲， 两腿交叉在腹前，呈椭圆 形。
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
❖定义 ▪ 胎儿纵轴 与母体纵 轴的关系。
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
❖分类 ▪ 纵产式 ▪ 横产式 ▪ 斜产式（为暂时产 式）
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
❖定义 ❖分类
胎儿最先进入母体骨 盆入口平面的部分。
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
❖定义 ❖分类
头先露
第二节 中、晚期妊娠的诊断
❖有早期妊娠的经过； ❖逐渐感到腹部增大； ❖自觉胎动
第二节 中、晚期妊娠的诊断
❖子宫增大 ❖胎动 ❖胎心音 ❖胎体
第二节 中、晚期妊娠的诊断
❖子宫增大 ❖胎动 ❖胎心音 ❖胎体
胎儿四肢在子宫内的活动。 一般初产妇在孕１８～２０周可自 觉胎动，经产妇可在孕１６周感胎 动。 平均3～5次∕小时，12小时胎动计 数不小于10次。
案例
❖ 某女、已婚，既往已经规律。末次已经2014-2-5，停经45 天出现恶心、呕吐，于2012-4-19就诊医院。
❖请问： 1.如何诊断？ 2.需要做何检查？
❖症状 ❖体征 ❖辅助检查 ❖鉴别诊断
第一节 早期妊娠的诊断
❖停经 ❖早孕反应 ❖尿频 ❖乳房胀痛
一、症状
生育期妇女，既住 月经规律，停经超过10 天者，首先考虑妊娠.
宫颈分泌物增多。
第一节 早期妊娠的诊断
❖乳房 ❖外阴、阴道
长大、孕6周呈球形，同时 出现海格征。
❖宫颈
孕８❖周子长宫大为正常大小的二倍，孕１２周如成人拳头大小，并
在耻骨联合上方触及。
海格氏征部分早孕妇女子宫长大后、变软，以峡部为明显， 妇科检查时子宫体和子宫颈似不相连，称为～～。
第一节 早期妊娠的诊断