课件 急性心包炎

（二）呼吸困难
• 是渗出性心包炎时最突出症状 原因：肺淤血 肺或支气管受压
（三）其他症状
• 干咳、嘶哑、烦躁不安等。
• 原发病的症状。 如感染性心包炎主要表现为感染 中毒症状。
体征
（一）急性纤维蛋白性心包炎 心包摩擦音是典型体征。 原因 是由于心脏活动时，发炎 的脏层和壁层心包摩擦而产生。
（二）心包积液的体征
• （二）心电图
低电压，T波低平、倒置。 • （三）超声心动图 • 心包脏层和壁层粘连且增厚
五、诊断和鉴别诊断
诊断根据 • 腹水、肝肿大、颈静脉怒张等 体征，结合心搏动减弱、奇脉、 静脉压增高 • 过去有急性心包炎史 • X线检查显示心包钙化影，心电 图异常等，常可明确诊断。
鉴别诊断
（一）门脉性肝硬化 • 两者均有肝肿大、腹水和水肿， • 但门脉性肝硬化无颈静脉怒张、 体循环静脉压升高、奇脉、心包钙 化和心搏动减弱等体征，一般可以 作出鉴别。
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鉴别诊断
（一）心肌病 心影显著增大，心搏减弱， 在X线检查时与心包积液颇难鉴别 心包积液： • 心尖搏动常不可见， • 超声检查可发现有积液现象， • 二尖瓣、三尖瓣区无收缩期杂音， • 心电图无心室肥大及异常Q波等改变， • 心包穿刺可抽出大量积液。
（二）右心功能不全
虽然也有体循环静脉淤血的一 系列表现。 • 但其心浊音界与心尖搏动位置 一致，无心音遥远感，无奇脉，X线 检查显示心轮廓明显，有房、室增 大超声波检查
体征 心脏：心尖搏动不易触及
心浊音界正常 心音低 可听到心包叩击音
颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、 显著腹水（常较下肢水肿出现为早）， 部分病例还可出现胸水、收缩压降低， 脉压小，奇脉不明显。
四、实验室和其他检查
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（一） X线检查 心影大小正常，左右心缘变 直，心影可呈三角形，有时可发 现心包钙化影，透视下见心搏微 弱。
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治疗
应早期施行心包剥离术。 由于病程过长可引起心肌废 用性萎缩，不仅影响手术效果， 而且手术时危险性也大，故一旦 确定诊断，应及早进行手术。
预后
如能及早进行心包的彻底剥离 手术，大部分患者可获满意效果。 少数患者因病程较久， • 有明显心肌萎缩和心原性肝硬 化wenku.baidu.com严重病变，则预后较差。
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急 性心包炎
一、病因
可分为感染性心包炎和非感染性心 包炎 • 感染性心包炎： 以细菌性最为常见，尤其是结核 杆菌及化脓菌感染， 其他病原体有病毒、霉菌、真菌、 寄生虫等。
非感染性心包炎
肿瘤性 自身免疫（风湿性） 内分泌及代谢（尿毒症、甲减） 急性心肌梗塞后 急性非特异性心包炎 其他：先天性、外伤等
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心尖搏动减弱或消失或位于心浊音左 缘的内侧处 心浊音界向两侧增大，相对法音区消失 坐位转变为卧位时，心浊音界变化 心率快，心音低而遥远 部分可听到心包叩击 爱华德（Ewart）征。
（三）心脏压塞的体征
• 颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回 流征阳性、腹水、水肿 • 收缩压下降、脉压变小、休克 • 奇脉 • 大量心包渗液体征（血压突然下降、 颈静脉怒张、心音低而遥远 Beck三联征
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慢 性 缩窄 性 心包炎
慢性缩窄性心包炎
• 是急性心包炎以后，心 包有大量纤维组织、瘢痕 粘连和钙质沉着，以致形 成一个坚厚的硬壳，使心 舒张期充盈受限而产生血 液循环障碍。
一、病因
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结核性为主要病因
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化脓性和急性非特异性心包炎 创伤性、肿瘤性、尿毒症性等心 包炎，也是引起缩窄性心包炎的少 见原因。 • 也有未能肯定病因的病例
四、实验室和其他检查
（一）化验检查 根据具体病因可有不同情况。
（二）X线检查
渗出液量少于250ml时，X线检查 常难以发现； 渗出液量大于250ml时： 可见心界向两侧扩大，呈三角烧 瓶样， 心影随体位变动而改变，卧位时 心底部阴影较坐位时增宽。 在透视下见心搏动减弱或消失。
（三）心电图检查
• 可见在以R波为主的导联上， ST段 抬高，弓背向下 • 随着ST段回至等电位线T波出现平 坦、倒置 • QRS低电压 • 大量积液时可见电交替
• 无病理性Q波
（四）超声波检查
为可靠而简单的检查手段。 （五） 心包穿刺 确诊心包积液 明确病因 解除心脏压塞，注入药物。
五、诊断和鉴别诊断
1、确定急性心包炎的存在
2、明确引起急性心包炎的病因
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诊断急性纤维蛋白性心包炎 的诊断主要根据心前区疼痛、心 包摩擦音和心电图变化。 渗出性心包炎的诊断则根据 呼吸困难，心动过速、心浊音界 增大和体循环静脉淤血的表现， 结合X线、心电图、超声波检查，
二、病理和病理生理
（一）病理变化
心包炎可分为纤维蛋白性 和渗出性两类
纤维蛋白性
渗出性
慢性心包炎
三、临床表现
常见症状
心前区疼痛 呼吸困难
（一）心前区疼痛
以急性非特异性心包炎 和感染性心包炎的疼痛最为剧烈。 疼痛部位 多在心前区或胸骨后 放射部位 至颈部，左肩、臂部 加重因素 吸气及咳嗽 或变换体位或吞咽时 性质 胸闷、缩窄性或尖锐性
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六、治疗
1、病因治疗 2、对症治疗（镇痛、吸氧） 3、解除心包压塞—心包穿刺抽液化 4、外科治疗心包切开术适用于穿刺失 败、脓性积液、渗液反复出现者
七、预后
取决于原发病的性质，治疗是否 及时，治疗的效果以及有无心肌受 累等并发症。 结核性及化脓性心包炎如不及时 彻底治有可能引起慢性缩窄性心包 炎。
二、病理解剖和病理生理
急性心包炎后，心包脏层与壁层广 泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞， 成为一个纤维搬痕组织的坚硬外壳， 紧紧包裹住和压迫心脏，限制了心室 在舒张期的扩张，使回心血量和心排 血量均减少，导致动脉系统缺血及静 脉系统淤血。 • 心包限制了心脏的活动，而导致心 肌萎缩。
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三、临床表现 症状 • 劳力后呼吸困难为其早期症 状，以后呼吸困难渐见加重， 可出现端坐呼吸。 • 其他症状有心悸、乏力、腹 胀、食欲不振等。