老年人摔伤骨折风险其防治

老年人摔伤与骨折的风险及其防治【摘要】老年人摔伤致骨折的发生高，后果严重。是老年人致残，失能和死亡的重要原因。也是威胁老年人健康和生命的一个重要原因。此文介绍了老年人摔伤致骨折的发生情况、后果。表达了老年人摔伤致骨折的危险因素，并针对危险因素提出了防治策略。

【关键词】老年人摔伤；骨折；风险；防治

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0501-02

1 老年人摔伤导致骨折的发生情况：

kellogg国际老年摔伤预防工作组将摔伤定义为：无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上。但不包括暴力、意识丧失。偏瘫或是癫痫发作所摔伤。

在美国，1/3的老年社区居民和60% 的住在护理机构中的老年人每年摔倒一次、澳大利亚社区居民中65-74岁摔伤率26%。75-85岁摔伤的发生为40%、85岁以上老年人摔伤的发生为48%。我国60岁以上的老年社区居民摔伤农村社区为22.6%。城市社区为18%。摔伤大部分为软组织损伤、其中骨折是摔伤所致损伤中较严重的，也是摔伤后需要住院治疗的主要原因、发生摔伤的老年人中5-10%致骨折。摔伤所致骨折的部位与摔倒时的体位有关、骨折常见部位（1）股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折、摔倒时、一侧臀部着地、易致股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折、会出现髋关节部位肿胀、疼

痛、不能站立、不能行走、下肢短缩、屈曲和内收畸形；（2）腕部骨折：摔伤时手掌着地易致腕部骨折、好发的部位是桡骨远端、尺骨茎突、或腕骨的骨折。会出现腕关节部位或上方肿胀、疼痛、畸形、腕关节活动功能部分或完全丧失。手指做握牶动作时疼痛加重。（3）脊柱压缩性骨折：老年人因常有骨质疏松，当老年人摔伤时，臀部着地，致伤时易发生此种骨折，出现局部疼痛，腰肌痉挛，不能站立、翻身困难，感觉腰部软弱无力等症状，（4）颅骨骨折，老年人脑萎缩，反应较迟钝，头部摔伤着地后可致颅骨骨折或者脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、伤后肿痛意识障碍、肢体运动障碍或偏瘫。在摔伤所致骨折中主要是下肢骨折，据统计是37.3%为下肢骨折，13.3%为上肢骨折，髋部骨折是老年摔伤所致骨折中后果最为严重的一种，因髋部骨折而住院的老年人，住院时间长，费用高，往往要行人工关节置换术。髋部骨折的存活者期望寿命会减少10%～15%，生活质量显著下降，1/4髋部骨折的老年人中，发生并发症在6个月内死亡。综上所述，老年人摔伤至骨折的发生率高，后果严重，是老年人伤残，失能和死亡的重要原因之一，也是威胁老年人健康和生命的重要原因。

2 老年人摔伤至骨折的危险因素，摔伤是老年人骨折的主要诱因，大部分老年人骨折均由摔伤引起，老龄骨质疏松做为老年人骨折的另一个重要原因，老年人摔伤至骨折是生物、心理、社会、环境因素共同作用的结果，这里将危险因素综合为，机体内在的危险因素和外在的环境因素予以阐述。

2.1.1、生理因素：（1.）步态和平衡功能，步态紊乱和平衡功能下降既是老年人跌倒骨折的主要因素，又是骨折后不能完全康复导致的结果，研究发现，步态的歩高、步长、连续性、直线性、连续性、平稳性等特征与老年人摔倒危险性之间存在联系，有些老年人在移动身体或旋转倾斜身体时有困难，转身时摇摆这些平衡能力下降与跌倒致骨折的危险性增加有关。

（2.）感觉系统：感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，它通过影响传入中枢神经系统的信息，来影响机体的平衡功能，随年龄的增加、视力的灵敏性、空间、深度、感知度、视敏度都会急剧下降、老年人听力会逐渐减退、传导性听力损失、听高频声音的能力降低（老年性耳聋），前庭功能有维持机体的稳定性有关，所以前庭功能和本体感觉的退行性减退，均可导致眩晕和平衡功能的降低，体位性血压过低，可致站立时摇摆及头晕，而在黑暗环境中姿态稳定能力更差。

（3.）中枢神经系统：老年人中枢神经系统的变化也会增加摔伤致骨折的危险性，中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉反应能力及反应时间、平衡力、步态及协调运动能力使摔倒危险性增加。

（4.）骨骼肌肉系统：骨骼、关节、韧带及肌肉退变所致功能的损害，通常是引发老年人摔倒至骨折的常见原因，随年龄增加、骨质吸收、功能性骨髓细胞减少，造骨细胞功能降低，老年人骨质疏松是摔伤至骨折的危险因素。女性、低体质量长期活动较少者、

更可能发生骨质疏松，妇女绝经后、钙和维生素d摄入较少，雌激素和睾丸激素减少，容易发生骨质疏松，所以女性摔伤至骨折的发生率要高于男性。

2.1.2.疾病：健康状况下降，疾病及其伴随症状也是摔伤至骨折的危险性增加。（1.）心血管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛，头晕、晕厥而导致摔伤的发生，晕厥是跌倒的一个前兆、且晕厥引起的摔伤比起失去知觉的摔伤更宜导致严重的损害，心源性晕厥患者无防护的倒地极易发生骨折，此外、心源性晕厥也是促使死亡的独立预测危险因素，在评估、诊断、预防、治疗老年人摔伤性骨折时、临床医师应充分考虑心血管方面的因素。（2.）神经系统疾病：神经系统导致神经内科住院老年人摔伤的患病率为34%，其中痴呆、帕金森病、脑瘁中、脊柱病变、脑疾病、外周神经疾病、神经系统是引起老年人摔伤的重要危险因素。（

3.）糖尿病：糖尿病是老年人的常见疾病，易合并周围性神经病变和血管病变，影响视力，引起下肢感觉障碍及循环障碍，足部病变等，易发生步态不稳、平衡失调、老年糖尿病中32%的有足畸形，58%的患者足部感觉障碍，76%的有合并症，这些有足病的糖尿病患者行走时摔倒发生率更高，增加了老年患者摔伤致骨折的危险。（

4.）其他：白内障、偏盲、青光眼会影响视觉的灵敏度而导致摔倒，感染、肺炎及呼吸系统其他疾病、血氧不足、贫血、脱水及电解质平衡紊乱均可导致机体的补偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损，在直立活动时容易摔倒。老年人泌尿系统疾病或其他伴随尿频、尿急、尿失禁

等症状而匆忙去洗手间使用小便池，也会增加摔倒危险性，所以这些病理性改变通过影响感觉的传入，中枢神经系统功能和骨络肌肉力量与协调能力，可摔倒导致骨折的危险性增加。

2.1.3药物不良反应：很多药物可以影响人的神智，精神、视觉、步态、平衡等方面，例如：抗抑郁药可导致震颤、睡意、头昏眼花、视觉模糊、体位性低血压、共济失调和意识紊乱、抗高血压药以及心血管类药、降压药能降低血压导致血压过低和体位性低血压、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药能产生对小脑的不良反应、导致共济失调、止痛剂可导致体位性低血压、精神紊乱、头晕眼花、尤其是药物使用剂量不当，大量各种药物发生混杂作用使摔倒致骨折的危险性更大。

2.1.4心理因素：心理因素也能增加摔倒致骨折的危险性，沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态、以及导致的与社会的隔离均增加摔倒的危险

2.2外在因素：

2.2.1环境危险因素：环境因素包括各类运动场所、医院、老人院、老人住所（包括室内、室外）的各种导致老年人摔倒的因素，灯光昏暗、路面湿滑、不平坦、步行道中的障碍物、家具的高度或楼层位置不合适、楼梯台阶、卫生间没有护栏、把手等、都可能增加摔倒的危险，不合适的鞋和行走辅助工具也与摔倒有关。

2.2.2社会因素：社会因素与老年人的摔倒骨折有一定的相关性，老年人的教育与收入水平、社会对老年人的支持网络、最重要