降低非计划性拔管的发生率

取得成效的同时，仍有一些问题有待解决，我们将在 今后的管理工作中继续改进……
谢谢！
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改进后3月，非计划性拔除胃管7例，发生率为20%
40 35 30 25 20 15 10 5 0
改善前
系列1 改善后
柏拉圖
患者躁动，约束欠佳
鼻贴未及时更换
鼻贴固定方法欠佳
胃管宣教不到位
封管方法不合理，胃管堵管
其他
11223344505050505005
100 80 60 40 20 0
改善前
效果确认
柏拉圖
患者躁动，约束欠佳
鼻贴未及时更换
鼻贴固定方法欠佳
胃管宣教不到位
封管方法不合理，胃管堵管
其他
11223344505050505005
100 80 60 40 20 0
患者躁动，约束 欠佳
鼻贴未及时更换 鼻贴固定方法欠
佳 胃管宣教不到位
封管方法不合 理，胃管堵管
其他
根据1/4-30/6查检表数据以及80/20原则表明，非计划性拔除胃管的主 要问题是：患者躁动、约束欠佳，鼻贴未及时更换，鼻贴固定方法欠 佳。
鼻贴固定不妥帖
问题点
置管医生未明确鼻贴固定方法
对策内容：告知置管医生鼻贴固 定方法
对策实施：2012.10.212012.11.3
负责人：叶晶晶/吴樱英
对策处置：晨会中告知医生鼻贴 正确固定方法，选用3M敷贴
加强巡视病房，发现未正确使用 鼻贴的及时更换。
对策效果：病房置管患者鼻贴固定 妥，各医生知晓鼻贴固定方法。
目标设定
• 目标值设定
• 改善前：3个月42例留置胃管患者发生非计划 性拔管16例
• 目标值=8.4
• 改善幅度=47.5%
• 设定理由
• 目标值=现况值-改善值
•
=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)
•
=16-（16×0.6×0.79）
•
=8.4
对策名称 主要因
患者躁动，约束欠佳 患者情绪异常，无法配合
鼻贴未及时更换 鼻贴固定方法欠
佳 胃管宣教不到位
封管方法不合 理，胃管堵管
其他
改善后
效果确认
改善前、后效果比较
项目 查检时间
改善前 1/4-30/6
改善后 1/10-31/12
意外拔管率
38
20
目标达成率
目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100 =（7－16）/（8.4－16）×100％ =118.4%
• 衡量指标： • 监测期间常见导管的非计划性拔管率
•拔管率=
监测期间常见导管的非计划性拔管拔管人次 监测期间常见导管留置的累计总人次
×100%
胃管 深静 外周 导 脉导 留置 尿 管 针管
其他 总计 导管
4月 5起 0起 1起 0起 1起 7起
5月 8起 1起 0起 0起 0起 9起
6月 3起 0起 0起 0起 0起 3起
降低非计划性拔管的 发生率
保证患者安全 避免增加患者不必要的痛苦
提高患者满意度
避免住院时间延长 避免住院费用增加 提高护理质量
主题评价
分数
上级政策 可行性 迫切性
圈能力
1
没听说过 不可行 半年后再 需多部门配合
评
说
价
wk.baidu.com说 明
3
偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配 合
5
常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决
问题点
护士责任心不够
对策内容：加强巡视，及时评估 导管情况
对策实施： 2012.10.72012.10.20
负责人：傅洁洁/胡燕莹
对策处置：巡视病房若发现鼻贴 卷边，及时予以更换。
更换前先做好鼻尖部皮肤清洁， 待皮肤干洁后再进行操作
对策效果：置管病人鼻贴干净，固 定妥
对策名称
鼻贴固定方法欠佳
主要因
评价
上级政策 可行性 迫切性 圈能力
总分
评价人 数
选定
得分
5
5
5
3
18
16
活动计划
月份 2012年7月
2012年8月
2012年9 月
2012年10 2012年11
月
月
2012年12 月
周次
步 骤2
1 2 3 4 1 2 3 4 12 3 412 3 41 2 3 4 123 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周周周 周 周周 周 周 周 周周周 周
降低了非计划性胃管的拔除率，提高了病人及患者家属的满意度。 提高护理质量，体现优质护理。
总结
• 降低胃管的非计划性拔管率，减少因意外 拔管造成的不良后果，减轻病人痛苦。
• 对意识欠清、躁动病人进行正确评估，合 理选择约束具使用。
• 针对夜间薄弱环节，加强病房巡视。 • 增进护患沟通，做好导管宣教。 • 加强医护之间沟通。
问题点
约束效果欠佳
对策内容：合理使用约束具 改进约束具使用方法
对策实施：2012.9.23-2012.10.6 负责人：郦美瑛/李媛
对策处置：正确评估患者，合理 对策效果：患者约束效果增加，意外
使用约束具。
拔管率降低
改进约束工具，可选用约束手套
必要时遵医嘱使用镇静剂
对策名称
鼻贴未及时更换
主要因
患者出汗多
主题选 定
计划拟 订
现况把 握
目标设 定
解析
对策拟 订
实施与 检讨
效果确 认
标准 化
检讨改 进
成果发 表
负 责 人
王萍/童晓飞 金水萍/王萍 叶晶晶/孙雅萍 金小芩/蒋蓓 李媛/张嘉萍 叶丽仙/郦美英 吴樱英/胡燕莹
孟丹玲/盛庆瑜 王萍/占美华 高雅杰/刘青青 王萍/傅洁洁
降低非计划性拔管的发生率
患者躁动，约束 欠佳
鼻贴未及时更换 鼻贴固定方法欠
佳 胃管宣教不到位
封管方法不合 理，胃管堵管
其他
下降 47.3%
柏拉圖
患者躁动，约束欠佳
鼻贴未及时更换
鼻贴固定方法欠佳
胃管宣教不到位
封管方法不合理，胃管堵管
其他
11223344505050505005
100 80 60 40 20 0
患者躁动，约束 欠佳