颅内动脉瘤术后常见并发症——病例讨论总结小结

颅内动脉瘤术后常见并发症

一. 颅内动脉瘤的概念及分类:

颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨岀部分，是引起自发性蛛网膜下腔岀血的最常见原因。病因尚

二. 临床分级（Hunt-Hess分级）：

1级：无意识障碍，轻微头痛，项硬，无神经系统功能障碍：

2级：无意识障碍，中度头痛，项硬，轻偏瘫及脑神经障碍，如动眼神经麻痹；

3级：轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍，其程度同2级：

4级：中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经功能障碍：

5级：深昏迷、去大脑强直、频死状态。

三. 术后并发症：

1.脑血管痉挛：

•脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂岀血的严重并发症之一，发生率约为40-50%.常发生在邻近载瘤动脉主干上。大多在出血3天左右发生，持续10-15天消退。

• Auer脑动脉痉挛分级：

1级：局部血管痉挛范用不到50%；

2级：局部血管痉挛范围超过50%；

3级：弥漫广泛的血管痉挛。

・脑血管痉挛的临床表现：

严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而使整个脑功能发生紊乱。脑血管痉挛无特异症状，TCD （经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增髙，脑血流量减少。TCD检查显示大脑中动脉平均流速（Vm）>120cm/s、大脑后动脉Vm>90cm/s、椎基底动脉系统Vm>60cin/s可诊断为脑血管痉挛。

・脑血管痉挛的处理：

1）脑室内巻管或放腰穿置管，引流血性脑脊液：血性脑脊液刺激被认为是引起脑血管痉挛的一个重要因素。脑脊液引流有利于术后淸除蛛网膜下腔血液及减少引起脑血管痉挛的因素。

2）三高疗法：被认为有助于改善脑灌注。

髙容量：扩容CVP5-12cmH2Oo

高血压：通常将收缩压控制住150~170mmHg,平均动脉压在70~100mmHg。

高血压稀释度：HCT 30%~50%o

3）钙离子拮抗剂一尼莫地平

二氢毗咙类钙禽子拮抗剂，能够降低脑动脉瘤破裂患者的迟发性脑缺血的发生率。英药理作用：抑制脑血管平滑肌收缩，选择性扩张脑血管，达到解除脑血管痉挛的目的。

2.术后血肿：

术后颅内血肿多发生在24小时内，主要表现为术后意识障碍加重，可伴有头痛、呕吐、偏瘫、瞳孔改变等。如影像学确泄为术后血肿，应立即打开切口、去除竹瓣及血肿。