截肢术后的护理

术后护理
• 1.了解术中情况及术式，密切观察生命体征、 给氧、心电监护，保证液体滴数与通畅。 • 2.伤口引流管妥善固定，不可折叠、受压， 保证通畅，观察引流液的量、颜色。 • 3.观察残端伤口辅料渗血情况。 • 4.床头备止血带，肩或髋关节截肢需备沙袋。
术பைடு நூலகம்并发症
• • • • • 1.血肿 2.关节挛缩 3.感染 4.幻肢痛 5.出血
残端肿胀的原因
• （1）静脉回流不足，循环障碍 • （2）清创不彻底，反应性肿胀 • （3）离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿 • （4）创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等
残端肿胀护理要点
• 1.术毕后24——48小时抬高患肢（消肿、 舒适） • 2.术毕48小时后患肢下勿放枕（防止关节挛 缩、畸形） • 3.每天至少俯卧1h(很重要） • 4.患肢应尽量保持内收及自然伸直姿势 • 5.膝上、膝下截肢者，同一坐姿或轮椅每次 应<1h • 6.术后14天拆线后，用弹性绷带包扎
功能锻炼
• （1）.日常功能锻炼 术后抬高换肢，促进静脉 回流，防止血肿。残端给予均匀压迫，促进残端 软组织收缩，也可行按摩拍打，用残端蹬踩，由 软物到硬物，逐渐增加其负重，强化其韧性和肌 肉力量，促进新血管形成。 • （2）.关节活动训练 具体方法：在不引起疼痛 的情况后下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等 活动，活动时动作要缓慢、轻柔。
截肢术后的锻炼
• （1）膝上截肢术后：①呼吸练习；②残肢的被动 运动，以髋内收为主；③俯卧位练习和髋关节主 动伸展运动，防止屈曲挛缩；④躯干和健肢的肌 力训练；⑤残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动 不能过分，以免伤口裂开。 • （2）膝下截肢术后：以股四头肌肌力练习和预防 膝关节屈曲挛缩为主，其他原则同上。 • （3）双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加 强双上肢的功能训练，为持拐作准备。
功能锻炼
• （3）病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。 鼓励病人勤翻身，每日俯卧2次以上，每次 30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一 枕；嘱病人用力下压软枕，以增强肢伸肌 张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向 内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛 缩
功能锻炼
• 残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局 部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度，对残端 进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保 持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患 侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、 重力能力，每天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕， 嘱患者用力下压软枕，增强生肌肌力，在两腿间放一枕， 残肢用力向内挤，增强内收肌肌力，防止外展挛缩。开始 康复训练要耐心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而 拒绝做康复训练，坚持感觉患肢仍在基础上与健侧同时进 行肌肉的等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失。
幻肢痛的处理
• 幻肢感 • 幻肢痛 • 术后即可直视患肢 1.适当应用止痛药物 2.轻抚——轻拍——轻搓
• 方法1.按摩，每次5min,3-4次/天 • 2.拍打 （伤口愈合后）指尖轻拍缝线 处，每次1-2min,3-4次/天，循序渐进。
残端大出血的原因
• • • • • （1）.意外创伤，如碰撞 （2）.创面大且感染 （3）.术后止血不彻底 （4）.凝血机制异常 （5）.血管断端血栓或结扎线脱落
出院指导
• 指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加 强营养。注意观察残端皮肤有无发红、撕 裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于 1~3月后可缩至原来肢体大小，即可安装义 肢。伤口愈合后，指导病人每日用中性肥 皂清洗残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜 或油，以免软化残肢的皮肤，也不可涂酒 精，酒精会使皮肤干裂。
截肢患肢的护理
1.截肢的定义及病因 2.手术前后的护理 3.如何应对术后并发症 4.康复锻炼
截肢的定义
• 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没 有生理功能，危害人体生命的部分或全部 肢体，以挽救病人的生命。
截肢适应症
• 1.周边血管疾病（最常见） • 血管闭塞性脉管炎导致肢体坏死者；严重 的动脉硬化引起的肢体感染等。
残端大出血紧急处理
• 1.立即汇报医生，并在残端出血处上方扎止 血带（忌在双股肢体<前臂、小腿>上扎） • 2.对肩、髋关节离断术后，用沙袋压迫颈A、 股A • 3.一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查处理
如何预防残端大出血
• • • • （1）.严格床头交接班 （2）.防过早下地行走 （3）.避免触撞残端 （4）.做好病人及家属宣教
截肢适应症
• 4.神经损伤 • 久治不愈的神经损伤，合并营养性溃疡， 坏死组织释放毒素而造成病人毒血症表现， 则应考虑截肢。
截肢适应症
• 5.畸形 • 先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛 缩和巨型肢体而影响功能者。
术前护理
• 1.全面了解患者全身情况，急危重者应先抢 救生命。 • 2.配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。 • 3.择期限期手术有伤口或感染病灶者术前应 用抗生素，加强换药，防止对周围的感染。 • 4.做好术前健康宣教，做好心理护理。
截肢适应症
• 2.创伤 • 严重的创伤导致皮肤，肌肉，血管，神经 及骨骼处于无法修补的状态，或因长期伤 残导致的不可改善的肢体功能丧失，并有 血液循环不足和神经功能障碍，使病人精 神压力大，经济负担重，身体慢性消耗以 至衰竭者。
截肢适应症
• 3.严重感染 • 急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化 而危及病人生命者；长期广泛慢性感染， 溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛 缩畸形，功能丧失即无法根治又影响健康 者。