《规范使用阿司匹林》PPT课件

阿司匹林在冠心病的指南中的地位总结
小剂量阿司匹林可降低冠心病高危患者的发生 心血管事件的危险性
阿司匹林可减少有冠心病患者发生心脑血管事 件的风险
2002AHA稳定性心绞痛治疗指南 2002AHA心血管和卒中一级预防指南 2003欧洲心血管病预防指南
2002AHA稳定性心绞痛治疗指南 中国不稳定性心绞痛诊断治疗建议 2003欧洲心血管病预防指南 1999AHA急性心梗指南
阿司匹林应用适应证
肯定有效
急性心肌梗塞 心肌梗塞后的二级预防 心绞痛 冠状动脉血运重建手术 (PTCA,冠状动脉旁路手术，冠状动
脉内支架术) TIA, PRIND 及中风后的二级预防 中风后的即刻治疗 透析患者的动静脉瘘
阿司匹林应用适应证
长期获益
冠心病的一级预防 房颤 外周动脉阻塞性疾病 深静脉血栓形成 机械瓣膜置换术后预防血栓栓塞
潮红 腹泻
例数 10 11
%
例数
0.10
消化不良/恶心/呕 吐
118
0.11
肝功能异常
9
% 1.23 0.09
异常出血
149
1.55
颅内出血
41
0.43
消化道出血
68
0.71
血小板减少
35
0.36
中性粒细胞减少 20
0.21
阿司匹林的应用剂量
1、推荐为长期预防及治疗心血管疾病阿司 匹林75－150mg被心血管指南的最佳剂量，首次用 量可为325mg。
2、不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂 量应在150～300mg/d之间，可达到快速抑制血小板 聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150mg/d 维持治疗。
3、AMI的急性期阿司匹林使用剂量应在 150～300mg/d之间，首次服用时应选择水溶性阿司 匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。 3天后改为小剂量50～150mg/d维持。
3、 在恶液质和有严重肝病患者中也应慎用。 4、出血副作用: 有活动型溃疡病患者，应慎用阿司 匹林。胃肠道出血或溃疡，常见于服用大剂量者如果患 者有溃疡出血史，肠道阿司匹林栓可安全应用 ；另一 个潜在的危险是可能有外科出血。
阿司匹林的安全性问题
阿司匹林的不良事件 （n=9586例，325mg/d×1～3年）
触目惊心的数字
每15秒钟就有一位中国人被心脑
血管疾病夺去生命
每22秒钟就有一位中国人
因此失去工作能力
卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话
上医医未病之病—重在预防
一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施
美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：
卒中全球发生率
缺血性心脏病全球发生率
85%
1999AHA急性心梗指南 中国急性心梗诊疗指南
中国不稳定性心绞痛诊断治疗建议
小剂量阿司匹林（75-160mg)可用于冠心病的一 2002AHA心血管和卒中一级预防指南
级预防
2003欧洲心血管病预防指南
阿司匹林预防血管事件的试验结果
(145项随机对照试验，>10万例患者，其中约有1.1万例心脏病和卒中)
感 染
性 疾 病
0
78.3万 133.2万
15-59岁
468.9万 582.5万 60岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
心脑血管事件是中国首要死亡原因
2002年中国
➢ 因心脏病死亡人数为70.3万人
➢ 因卒中死亡人数为165.3万人
全球第2 全球第1
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
不同临床分组 血管事件减少
不同结果中 血管事件减少
不同患者分组 血管事件的相对减
少
既往有心梗病史的患者 急性心梗患者 既往有卒中或TIA 有其他高危因素患者 非致死性心梗的减少 非致死性卒中的减少 所有血管性死亡的减少 所有原因死亡的减少 男性和女性 年老与年轻 高血压和正常血压 糖尿病与非糖尿病
阿司匹林的蛋白结合率为65%-90%。半衰期为15-20分钟；半 衰期长短取决于剂量的大小和尿液pH值，一次服用小剂量时 约为2-3小时；大剂量时可达20小时以上，反复用药时可达518小时。
阿司匹林很快在血循环中消失，但一旦作用于血小板，其对 环氧化酶的抑制是持久的，除非有新的血小板合成。停用阿 司匹林后需5～6天才能使患者50％的血小板功能恢复正常。
阿司匹林在胃肠道、肝及血液内大部分很快分解为水杨酸盐， 然后在肝脏代谢。代谢物主要为水杨尿酸及葡萄糖醛酸结合 物，小部分氧化为龙胆酸。阿司匹林以游离的水杨酸从肾脏 排泄。
阿司匹林：副作用
1、主要是胃肠道反应较常见如恶性、呕吐、上腹部 不适或疼痛。
2、过敏反应:高敏的患者，应禁用阿司匹林。支气 管痉挛性过敏反应，表现为呼吸急促、呼吸困难或哮喘、 胸闷；皮肤过敏反应：皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。
阿司匹林是冠心级预防最重要的药物或标准治 疗，尚无其他抗血小板药物优于阿司匹林
介入治疗前、后应用阿司匹林减少心脏缺血性 并发症的发生，
2002AHA稳定性心绞痛治疗指南 1999AHA急性心梗指南 中国急性心梗诊疗指南
2001年ACC/AHA 经皮冠脉介入指南 2002中国经皮冠状动脉介入治疗指南
不稳定性心绞痛和心梗，首先用阿司匹林150300（325)mg，然后改为50-150mg继续服用
规范使用阿司匹林
武警吉林总队医院 杨春梅
心脑血管事件是全球首要死亡原因
2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
700
600
500
400
300
交
通
冠
200
暴自 卒事 力伤 中故
结心 核病
100
HIV/AIDS
冠
慢 性
心 病
气 管
气卒 道中 阻
、下 塞
高 血 压 心 脏 病
支呼
气吸
管道
糖 尿 病
、 肺 病
75%
Majid ezzati. Lancet; 2003.
血栓形成 心脑血管事件共同发病土壤
阿司匹林 抑制血小板聚集，防止血栓形成
作用机制
刺激
细胞膜磷脂
PGI2 血管内皮
花生四烯酸
阿司匹林
环氧化酶
内过Байду номын сангаас化物 PGG2、PGH2
抑制
血小板活化 促进
血管收缩
平滑肌细胞增生
TXA2 血小板
阿司匹林预防心血管疾病的其他作用
• 阿司匹林改善内皮功能----它可调节血管壁张力，
避免潜在的血栓和动脉粥样硬化斑块的沉积
• 阿司匹林可促进血小板-中性粒细胞的相互作用 • 阿司匹林可作为抗氧化剂来保护组织免受自由基的
损害
• 阿司匹林可通过抗炎、抗感染作用来保护血管
药代动力学
口服后吸收迅速、完全。在胃内已开始吸收，在小肠上部可 吸收大部分。约30—40分钟血浆浓度达高峰。