圆锥形套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损20例临床观察
圆锥形套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损
20例临床观察
【摘要】目的探讨圆锥形套筒冠义齿修复牙列缺损的临床疗效。方法20例牙列缺失患者,,经牙周治疗后行套筒冠义齿修复牙列缺损,追踪观察时间为1～2年。通过修复体效果评价修复治疗效果。结果20例患者经修复治疗后,在不同观察时间内,所有患者咀嚼功能得到改善,对修复治疗的满意。结论套筒冠义齿应用于牙列缺损及多数牙缺失的牙周病患者的固定活动联合修复,有良好的临床效果。
【关键词】套筒冠义齿牙周病牙列缺损
多数牙缺失的传统治疗方法是用卡环固位体修复义齿,不仅影响美观,且固位及稳定性较差,咀嚼功能效率低,甚至引起基牙的龋坏、松动。2007-2009年,我们采用圆锥形套筒冠义齿修复多数牙缺失患者20例,效果满意现。报告如下
1资料与方法
1.1一般资料2007年－2009年共收治20例伴牙周病的牙列缺损患者，女9例，男11例；上颌12例，下颌8例，年龄43～68岁。
1.2治疗步骤
1.2.1修复前治疗措施检查余留牙的健康状况，能保留的残根，残冠行彻底的根管治疗，牙周病的基牙，进行彻底的牙周病序列治疗，消除炎症，控制病情。
1.2.2套筒冠义齿的修复设计对基牙牙体及牙周组织健康的设计为非缓冲型，基牙内外冠之间密切嵌合，没有间隙;对基牙为牙周病
ⅱ度以上松动的牙槽骨吸收达根尖1/2的，设计为缓冲型固位体，其内外冠之间有一定间隙，减小阻力。
1.2.3套筒冠义齿的制作基牙预备，圆锥形套筒冠固位体由内冠与外冠组成，因此基牙的牙体制备量大于PFM全冠，而且内冠的形态呈锥形。确定为固位型基牙其邻面尽量向轴面内聚形成4～6°的斜面，其余基牙的邻面应＞6°。牙体各轴壁预备量为1.5～2.0mm，包括金属内冠约0.3mm，固位体金属外冠基底层厚度为0.3～0.5mm，瓷层厚度0.85～1.2mm。基牙牙周组织较好时，前牙切端和后牙牙合面至少预备出2.0～2.3mm间隙。若基牙牙周组织有吸收破坏时视情况来决定前牙切端和后牙合面的制备量。各轴面的牙体颈缘都应置备出宽度0.3～0.5mm肩台。硅橡胶取基牙印模送省口院义齿加工中心制作后试戴内冠，内冠试戴后再取硅橡胶印模及口内咬蜡确定咬牙合关系，制作外冠及义齿支架排牙。等全部调试满意后粘固内冠，粘固时将粘固剂放入内冠，戴上内冠后即刻戴入外冠及义齿的活动部分，使内外冠紧密结合到位，待粘固剂尚未完全粘固时，取出外冠及活动部分，并去除多余的粘固剂。
1.3疗效观察患者初戴义齿一周后需复诊，检查基托下组织有无压痛、溃疡等，检查义齿及基牙内冠表面的清洁情况。以后每6个月复诊一次，复诊内容包括主观感觉、有无义齿破损、牙周组织有无炎症、牙周清洁情况、咀嚼效果、固位力、咬合关系、牙槽嵴黏膜的情况等。X线检查项目包括基牙牙根和牙周组织情况、牙槽骨有无吸收等。 2结果
20例牙周病伴牙列缺损经圆锥形套筒冠义齿修复后，随访时间1～2年。结果显示此种固定活动联合修复义齿较好地控制了基牙牙周病的继续发展，且美观舒适、固位稳定性良好，较好地恢复咀嚼功能，有效地保存了患牙。在随访时间内，基牙无发现龋坏、松动、叩痛、牙折和牙龈退缩暴露内冠边缘等现象，义齿牙合面无重度磨耗、咬合关系良好，义齿受力区牙槽嵴黏膜无红肿、压痛，义齿稳固无下沉、摆动和旋转，义齿固位力无下降等。经X线检查修复前后基牙牙周膜无明显改变，根尖周组织正常，牙槽骨无继续吸收现象。
3讨论
圆锥形套筒冠被修复学界认可为较理想的固位体[1]，给牙周病患者提供了一种可供选择的有效治疗方法，圆锥形套筒冠义齿是一种固定活动相结合的修复体，其结合了固定义齿和可摘局部义齿的优点，是一种治疗牙周病伴牙列缺损的较为理想的修复技术。圆锥型套筒冠通过内外冠之间高度的密合和摩擦力而固位，具有良好的支持和稳定，咀嚼效能也更接近正常牙列，且感到舒适、异物感小，短时间内即可适应[2]。
综上所述,套筒冠修复体具有独特临床效果,可将余留牙连成一个整体,起到了良好的夹板固定作用,显著降低了牙周病患牙的松动度,且对基牙牙周影响较小有利于基牙牙周组织的健康。其固位及稳定性优于卡环固位的可摘局部义齿，可获得良好的固位，支持及稳定;咀嚼效能接近于正常牙而且异物感小，是一种可行且有效的修复方法，应在各大医院积极推广，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]马轩祥,赵铱民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2]陈有旺,游小娟.套筒冠义齿用于牙周病修复治疗后的疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志,2008,01.
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第六章 牙列缺损缺失 活动
第六章牙列缺损/缺失的固定-活动义齿修复 一、选择题 1.不属于按基牙放置部位分类的附着体为( ) A.冠外附着体 B.冠上附着体 C.冠内附着体 D.根面附着体 2.弹性附着体阴性与阳性结构结合关系是（） A.阴性与阳性结构之间只有牙合向可动度 B.阴性与阳性结构之间只有龈向可动度 C.阴性与阳性结构之间只有根向可动度 D.阴性与阳性结构之间有颊舌向可动度 3.固位型圆锥形套筒冠内冠最佳内聚角度为（） A.2° B.4° C.6° D.8° 4.冠内附着体位于基牙的部位是（） A.牙冠轴面近中 B.牙冠轴面远中 C.牙冠组织内 D.牙冠组织外 5.套筒冠小连接与义齿可摘支架的连接处位于（） A.外冠近中或远中轴面的中二分之一处 B.外冠近中或远中轴面的中三分之一处 C.外冠近中或远中轴面的中四分之一处 D.外冠近中或远中轴面的中五分之一处 6.固定附着体义齿组成部分可能有（） A.支托 B.舌杆 C.连接体 D.以上都不是 7.可摘附着体义齿组成部分可能有（） A.连接体 B.基托 C.全冠 D.以上都是 8.附着体义齿固定效果不佳的原因是（） A.附着体阴阳性结构之间间隙过大 B.卡环固位体固位不良 C.附着体义齿基托面积过小 D.基牙牙周条件差 9.套筒冠义齿固位效果不佳最有可能的原因是（） A.套筒冠义齿内外冠之间不密合 B.套筒冠义齿小连体强度不够 C.套筒冠义齿人工牙选择不当 D.套筒冠义齿基托范围不够 10.磁性附着体固位的固位-可摘式义齿适用于（） A.缺牙区较大的单、双侧非游离端缺损 B.游离端缺损、缺牙隙大 C.余留牙有Ⅱ度松动 D.缺牙区牙合龈距离大于6mm E.缺牙区牙合龈距离小于6mm 11.关于磁性附着体以下描述正确的是（） A.根上型主要用于全口覆盖义齿和部分覆盖义齿，亦可用于过渡性义齿 B.冠外型常用于单个牙缺失的游离端牙列缺损 C.连接型多用于双侧游离端牙列缺损的可摘部分义齿修复 D.种植型可用于任何牙列缺失或缺损的义齿修复 E.支架型多用于单侧游离端牙列缺损的可摘部分义齿修复 12.对磁性附着体的主要特点描述错误的是（） A.有足够且稳定的固位力 B.Z-Ⅰ型磁性固位体可达到每单位9.3N的固位力 C.磁性固位体受覆盖基牙方向的限制，有严格的就位道方向要求 D.不传递侧向力而利于基牙健康
牙列缺损的固定义齿修复 重点总结
第一节概述 一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失 二、病因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。 三、牙列缺损的影响 ．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍 ．影响美观．对颞下颌关节的影响 四、牙列缺损的修复方式 1．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥 2．可摘局部义齿3．固定活动联合修复体4．种植义齿 五、固定义齿的特点 1．义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。2．义齿咀嚼效率高。3．义齿舒适、无异物感。4．修复后功能活动障碍少。5．切割牙体组织较多。6．不易自洁。7．适应范围小。 六、固定桥和可摘局部义齿的比较 1、固定桥的优点 （1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好 （4）义齿舒适、无异物感。（5）修复后功能活动障碍少。 （6）美观（7）使用方便 2、可摘局部义齿的优点 （1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁 第二节固定义齿的组成和分类 一、组成 由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。(retainer、pontic、connector 、abutment ) （一）固位体（retainer） 是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。 固位力强，足够强度，良好的生物相容性 冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠） （二）桥体（pontic） 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。 （三）连接体（connector） 连接桥体与固位体的部分称为连接体。 1．固定连接体： 用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。 2．活动连接体 固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体 二、固定义齿的类型 双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用） 半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得） 单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力） 复合固定桥（包含以上两种或三种）
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教 牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。龋病是危害人类健康的三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失的主要原因。再因其它病因引起的牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多。随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者的比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育。 一、缺牙后对病人身心健康的影响 牙齿是重要的咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙的数量不同而有所差异。主要表现如下： 1．牙列缺损是指牙列中数量不等的部分牙齿的缺失。根据缺牙的多少对病人的影响也是不等的，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围的萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后的修复也会带来很多困惑。 2．牙体缺损最常见的原因是龋病和外伤。由于缺损的原因、部位、程度的不同，影响也有差异。当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变。 因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响。（祥见修复学第4版第20页第16行） 3．牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多。由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙的支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者的面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗。（祥见修复学第4版第146页） 二、心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人的事情。其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令的人都可能有缺牙的时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿的缺失。当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病。所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定的痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复。修复缺失的牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音。除了这些以外，还有一般人想不到的作用：就是能维护整个咀嚼系统的健康。人的正常牙列像一道扎得很紧的栅栏，相邻的牙和相对咬的牙之间相互支持又相互限制。而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩的栅栏一样，逐渐松垮、倒塌。观察一下拔牙后长期未镶复的牙列，会看到邻近缺隙的牙歪斜，与缺失牙对咬的牙过长，这种咬合混乱的状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关的肌和维护整个咀嚼系统的完整和健康。 三、修复治疗前的指导 1．患者的心理准备 为了达到理想的修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意的问题，让患者在思想和心理上做好充分的准备。 首先是患者的口内条件。让患者了解自己的缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙的大小、牙槽脊的愈合情况、余留牙的健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗的难易成度。 其次是修复的费用和所需的时间。在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用的材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备。不应盲目的给病人私自制定治疗方案。另外，
牙列缺损的修复
牙列缺损的修复 目录 第一节固定义齿八、设计原则 第二节可摘局部义齿九、分类设计 一、定义十、义点制作 二、适应性十一、修复后问题及处理 三、按义齿支持形式分类 四、可摘局部义齿的组成和类型 五、牙冠外形高点线与观测线 六、牙列缺失 七、义齿的设计 牙列缺损的修复 第一节固定义齿 固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。 【适应证】 l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。 2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。 3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。 4．患者的愿望及职业上要求。 【禁忌证】 l．不适宜青少年患者。 2．严重深覆 、交叉 、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。 3．缺牙时久， 关系紊乱，致使下颌运动受限者。 4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。 5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。 6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。 7．后牙末端游离缺失者。 【准备】 1．根据缺牙数目。部位、 关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。 2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。 3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。 4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。 【方法】 l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，
夹板式黏结桥修复中、重度牙周炎伴牙列缺损的临床效果
夹板式黏结桥修复中、重度牙周炎伴牙列缺损的临床效果 发表时间：2013-11-06T09:23:47.200Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：朱彬王焕[导读] 患者的牙龈一般呈暗红色，水肿看上去比较光亮，而严重的牙周炎患者则会出现牙齿自动掉落等现象。 朱彬王焕（河南省周口市口腔医院 466000）【摘要】目的通过对夹板式黏结桥修复中、重度牙周炎伴牙列缺损的临床效果做出分析，对其效果程度进行探讨。方法将本院于2009年5月～2011年5月期间患有夹板式黏结桥修复中、重度牙周炎伴牙列缺损的患者中选择56例患者进行夹板式黏结桥修复，共制作了82件修复体，把患者修复前的情况与修复后的6个月时间、12个月时间、24个月时间的各种信息情况进行对比，判定临床治疗的效果。结果修复后，患者全部曾经松动的牙都得到了相对的改善，粘结后的基牙都没有增加松动的情况，一级的松动程度所占的比例有着明显的升高，经过X射线线片扫描后的情况来看，修复后的牙周膜是完整的，同样清晰完整的还有硬骨板，牙槽骨的高度不再降低，骨的密度也有了明显的增加。结论夹板式黏结桥的治疗方法对严重的牙周炎患者有着明显的治疗效果，在修复过程中带有的牙列缺现象，在临床的实验中有十分良好的效果。【关键词】夹板式黏结桥修复；重度牙周炎；牙列缺损治疗牙周炎是一种病发率和严重程度与人的年龄成正比的牙龈并发病症，平时的牙周炎有牙龈发炎、牙龈出血、咀嚼无力等临床现象。患者的牙龈一般呈暗红色，水肿看上去比较光亮，而严重的牙周炎患者则会出现牙齿自动掉落等现象。夹板式黏结修复是将已经松动的牙齿对其延长使用寿命，此治疗方法有固定形式、可摘取形式和即可摘取也可固定三种治疗形式。目前许多人都采用固定形式治疗和即可摘取也可固定形式治疗，普遍都取得了很好的临床效果。 1资料与方法 1.1临床资料 从本院于2009年5月～2011年5月期间患有夹板式黏结桥修复中、重度牙周炎伴牙列缺损的患者中选择56例患者进行夹板式黏结桥修复，其中男性25例，女性31例，年龄在28到68之间，平均年龄47.2岁。总共完成牙周炎患者的夹板式黏结桥修复了82件修复体，上颌的修复体39件，下颌的修复体43件；总共黏结的松动或者移动的基牙有206颗，其中有57颗Ⅲ级松动牙，有76颗Ⅱ级松动牙和73颗Ⅰ级松动牙。 选择原因：①都接受了牙周炎的基本治疗；②都是完整的牙冠，牙的根尖没有病变现象，并且满足冠高的临床要求（≥4mm）；③其他的牙齿没有移动等现象，全方面正常；④选择的患者没有全身性的疾病在身；⑤所选择的的女性患者都没有怀孕现象。56例患者都详细了解了治疗的过程以及观察的指标，并且皆同意。 1.2方法 1. 2.1修复的设计方案 详细了解基牙松动或者移动的程度和牙周炎的程度情况，根据所的情况在缺少牙的两边制作固定形式的修复夹板式黏结桥，本院使用的为舌腭侧的金属性翼板。均匀的将基牙的舌腭侧边磨掉0.5～0.8mm，使其离开颈缘、切缘部位1～2mm，让抱绕基牙的轴面大于180°；在接触的区域稍腭部位准备一个与就位道平行的轴沟，其位置有牙龈壁以及清晰末端；在根管治疗过后的骨髓腔制定一个位形，以此形成磨牙前端的金属翼板以及轴沟固定位形和针道。 1.2.2修复体的制作 制作修复体的材料一般是钴铬合金的金属翼板和烧结饰面的瓷。临床的试戴，检查固定边缘的密合程度，使用PANAVIAF的粘结技术系统进行粘结，粘结的过程严格遵守厂商的要求，将边缘处使用抗氧化剂进行封闭，对抛光、咬牙进行相对的调整，病患者在72个小时之内不可以使用修复体。 1.3临床指标 TM（牙齿松动程度）Ⅰ级＜1mm，Ⅱ级1～2mm，Ⅲ级＞2mm；PD（探诊的深度）尽可能的靠近牙齿表面，以20～25g力为标准；SBI（牙龈沟出血的指数），0为正常，1为水肿，2为探诊点形出血，3为牙龈边缘扩展，4为溢出牙龈边缘，5为自发出血。 良好为能咀嚼食物，不影响其他牙齿；一般为能拒绝常吃的事物，过硬的不行；较差为桥体自动进行掉落，其他牙齿受影响移动。 1.4统计学分析 使用SPSS13.0统计学的软件，两足之间的对比用成组配对t检验，计数资料之间的对比用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 黏结桥基牙修复前后TM对比 通过以上两张表可以得出，56例患者总共完成82件修复体，其中成功率为88.72%，整体的恢复效果处于良好，均可进行正常的咀嚼动作。 3讨论
重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床研究
132中国处方药 第15卷 第2期·临床研究· 牙周炎病情进展到严重程度会引发病理性牙齿松动或者牙移位，影响并破坏口腔牙列的完整性，使得余留牙所承担的牙合力明显增加，进而使得牙周组织的破坏吸收速度加快，进而形成恶性循环[1]。修复治疗在牙列缺损修复中占据着十分重要的地位，其能有效保留患牙、减少牙列缺失的发生，提升患者的咀嚼功能。然常规活动义齿修复并不能很好地改善患牙的松动度，甚至还可能加剧基牙的牙周疾病[2]。圆锥形套筒冠义齿属于固定-可摘联合修复的一种主要手段，在牙周病合并牙列缺损中发挥着重要的功效。本研究对重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果进行了观察，疗效满意。 1 资料与方法 1.1一般资料 抽选2013年9月～2015年9月我院收治的32例重度牙周炎合并牙列缺损患者作为研究对象，本研究获得医院伦理委员会审批，参照牙周病合并牙列缺损的相关诊断标准[3]，且口腔中均有多个牙齿缺失；患者在入组时即同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。将合并严重并发症，肝肾功能不全，存在精神性疾病无法配合调查等不宜纳入的患者剔除。其中男17例，女15例，年龄19～73岁，平均（44.7±4.2）岁；基牙共56颗；其中单纯性牙周炎13例，复合型牙周炎19例。所有患者均经过牙周基础治疗与根管治疗，病情稳定。 1.2方法 32例患者均给予圆锥形套筒冠义齿修复治疗，在修复前均接受牙周基础治疗与根管治疗。根据患者的基牙牙根的情况、牙周组织吸收以及破坏程度，明确固位支持型基牙与支持型基牙。固位支持型基牙其牙周膜的面积较大，主要为义齿提供固位以及支持，而支持型基牙的牙周组织被破坏吸收的程度较大，牙周膜面积较小，主要是为义齿提供支持。随后严格遵照圆锥形套筒冠义齿修复的要求来制备基牙，基牙肩台为宽度1 mm 的平齐龈缘直角肩台，做好硅橡胶印模之后将石膏灌注制备模型，明确患者口腔的颌位关系、比色。然后根据口腔内的咬合记录，转移模型至半可调式牙合架，将内外观制作出来。试戴之后取出，并使用树脂材料灌注并安插固位钉。随后再次灌注模型，使用激光将义齿支架与外冠焊接，经常规排牙、充胶、打磨以及抛光之后，试戴并将内冠固定妥当，一周后正式固定。 1.3评定标准[4] ①疗效标准：治愈：患者自觉症状已经基本消失，牙龈无出血与溢脓现象，自觉松牙已经固定牢靠，咀嚼功能改善良好；好转：患者自觉症状已无明显不适，牙龈有轻度出血，咀嚼功能有一定程度恢复；无好转：患者自觉症状无明显改善，患牙不能正常咬食物，咀嚼功能无明显改善；总好转率的统计纳入了治愈与好转。②其他相关疗效指标：菌斑指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失。 1.4统计学方法 选取统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用（均数±标准差）表示，进行t检验，计数资料应用率表示，进行卡方检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1临床疗效与牙齿松动度 经治疗，32例患者中治愈24例，好转7例，无好转1例，临床总好转率为96.9%。同时，相比于治疗前本组患者的牙齿松动度得以显著改善（P＜0.05）。见表1。 表1：治疗前后牙齿松动度变化比较 基牙松动度治疗前（颗）治疗后（颗） 无松动012 Ⅰ度松动1123 Ⅱ度松动3620 Ⅲ度松动91 2.2治疗前后其他相关疗效指标变化 32例患者在治疗后牙龈指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失等指标均得以显著改善（P＜0.05）。见表2。 表2：治疗前后其他相关疗效指标变化 疗效指标颗数治疗前治疗后 牙龈指数56 2.4±0.2 1.1±0.3 出血指数56 3.2±0.3 1.4±0.2牙周袋深度（mm）56 4.5±0.3 2.4±0.3 附着丧失（mm）56 5.2±0.4 3.5±0.4 3 讨论 重度牙周炎患者往往会因为牙槽骨吸收、牙龈炎性反应、牙周袋形成、牙松动移位等状况而引发牙列缺损，进而影响咀嚼功能，严重降低患者的生活质量乃至影响全身健康。在修复治疗中如何使得缺失牙的功能恢复，又不影响余牙的牙周健康，一直是口腔科临床关注的重点。以往临床多采取混合支持式可摘局部义齿来进行修复治疗，然经大量临床试验发现，混合支持式可摘义齿在咀嚼时少数残存牙早接触会引发牙周组织的创伤，另一方面，伴随后期的恢复会使得牙齿的外形改变，而导致对牙龈的清洁与生理性刺激部分丧失，增加细菌的附着，引起菌斑的聚集，进而加速牙周支持组织的破坏以及吸收[5-6]。 套筒冠义齿属于一种固定可摘义齿，其融合了固位义齿与活动义齿的优点，对于牙周病合并牙列缺损，尤其是重度牙周病具有较好的修复效果[7-8]。圆锥形套筒冠义齿属于套筒冠义齿的一种，其能对松动牙齿起到良好的固定效果，还能促进余 重度牙周炎合并牙列缺损应用 圆锥形套筒冠义齿修复的临床研究 牛羚 （北华大学附属医院口腔科，吉林吉林 132012） 【摘要】目的 研究重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果。方法 抽选口腔科32例重度牙周炎合并牙列缺损患者为研究对象，患者均在行牙周基础治疗与根管治疗之后，给予圆锥形套筒冠义齿修复，以临床疗效、牙齿松动度以及其他相关疗效指标等为标准评析修复效果。结果 经治疗，32例患者的临床总好转率为96.9%。相比于治疗前患者的牙齿松动度得以显著改善（P＜0.05）；32例患者在治疗后牙龈指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失等指标均得以显著改善（P＜0.05）。结论 重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复固位可靠，可显著改善患者的咀嚼功能与牙周状况，不失为一种安全、可靠的修复手段。 【关键词】牙周炎；牙列缺损；圆锥形套筒冠义齿
口腔修复(医学高级)圆锥型套筒冠义齿章节练习
1 可摘局部义齿基托折断，采用热凝塑胶修补，装盒方法为()可摘局部义齿基托与粘膜不贴合，采用间接重衬法修补，装盒方法为() A．正装法 B．反装法 C．二者均有 D．二者均无 2 金属烤瓷固定义齿瓷折裂的口内修补方法有()金属烤瓷固定义齿瓷折裂的口外修补方法有() A．光固化法 B．瓷块粘贴法 C．二者均有 D．二者均无 3.问答题对于修复后牙折的处理方法是什么? 参考答案 对于修复以后出现的牙折，其处理方法需要根据牙折情况的不同而有所不同： (1)嵌体或者部分冠边缘线周围产生细微的...【查看详解】4.填空题备牙中如果损伤牙本质出现酸痛，常采用_______处理，如果损伤牙髓出现酸痛，常采用_______处理。参考答案安抚治疗；牙髓治疗 5 造成义齿基托折裂或折断的原因是() A．患者使用不当 B．基托制作过薄 C．人工牙未排列在牙槽嵴顶上，咬合不平衡 D．义齿基托与口腔组织面不贴合，义齿组织面有支点 E．基托材料性能差 6 在修复治疗中，可能引起牙髓损伤的原因有() A．固定修复中使用粘固剂不当 B．直接法在口内制作暂冠，自凝塑料凝固产热 C．贴面修复时在釉质范围内备牙 D．牙体组织切割太多，接近牙髓腔 E．固定桥备牙以后，未制作暂冠 7 某患者，男，54岁，双侧上颌第二前磨牙、第一磨牙缺失，设计钻铬合金铸造支架，双侧后腭杆连接，义齿初戴时，发现后腭杆离开组织面2mm，最佳处理方法是() A．腭杆组织面缓冲，不做任何处理 B．腭杆组织面加自凝树脂重衬 C．用技工钳调整后腭杆与腭粘膜贴合 D．将后腭杆切割，调整正确位置后焊接 E．取印模重新制作支架 8.问答题简述圆锥型套筒冠固位体内冠设计要点。参考答案 内冠设计要点包括以下几个方面：①内冠内聚度，直接与固位力大小有关，一般固位支持型固位体内聚度为6度，支持型固位体内...【查看详解】9.填空题拔除后一般应在_______个月后可以行圆锥型套筒冠义齿修复。参考答案1-210.判断题年轻人恒牙可以不用去髓做根管治疗，就可作为圆锥型套筒冠基牙。参考答案错11.判断题为保证内冠轴面的平整度，
老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗
老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗 【摘要】目的分析老年人牙列缺失的原因，并对老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况分析总结。方法将本院350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，进行不同年龄段牙列缺损及牙列缺失情况分析，并对其分别进行不同修复方法进行修复。结果350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，牙列缺损共296例Kennedy 分类：一类198例占56.6%、二类76例占21.7%、三类22例占6.3%，牙列缺失共54例：部分缺失41例占11.7%、全口无牙13例占3.7%。作者同时对54例牙列缺失老年人患者进行总义齿修复，296例牙列缺损患者进行其他义齿修复。结论我们应该对中老年人大力开展口腔健康教育，提高龋病和牙周病的防治工作，使他们真正认识到牙齿缺失对身体带来的不良影响和牙列缺损修复的重要性。 【关键词】老年人；牙列缺损；牙列缺失；修复治疗 口腔是消化系统的门户，营养丰富的食品都需要经过牙齿的咀嚼，才能容易被消化系统吸收，因此，维持牙列的完整性，及时修复缺失牙极其重要。老年人失牙较多，对全口义齿或局部义齿的修复需求很大；老年人失牙是中年人的11.2 倍［1］；中年后失牙未及时修复和正确治疗，是老年人牙列缺失发展速度加快、数量增多的原因。还有部分老年患者在口腔治疗过程中，因操作产生疼痛而出现恐惧心理，惧怕诱发心、脑血管疾病的发作，从而不愿进行系统的口腔修复。现对本院350例老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况进行分析总结，如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料现有本院老年人350例牙列缺损及牙列缺失患者，其中男217例，女133例；年龄均在60岁以上，分三个年龄组：60~70岁为183例、70~80岁为135例、80岁以上为32例；牙列缺损296例、牙列缺失54例。牙列缺损Kennedy 一类198例、二类76例、三类22例。 1.2 牙列缺损及牙列缺失修复方法根据临床检查牙列缺损及牙列缺失情况确定义齿修复状况。将义齿修复状况分为：无义齿、单桥(1个固定桥)、多桥(多个固定桥)、可摘局部义齿、固定桥和局部义齿、上或下颌总义齿、全口总义齿、非正规固定桥。 1.3 修复方法 1.3.1 暂时重建修复常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况，做牙体、牙周治疗；制取上下颌全牙列模型，灌模；利用蜡堤转移咬关系与可调式架上，进行咬分析，结合牙列磨耗的程度、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调，再常规牙体预备、取模，常规制作模型。确定重建高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蜡堤。 1.3.2 前牙切垫基牙主要分布3～3；后牙垫：后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙垫：牙列重度磨耗，间断性缺牙或孤立基牙，牙周病。嘱患者自然放松，然后反复咬，在口内进行颌位纪录，在架上制作暂时性可摘式重建修复体，首先部分升高咬，3 mm 左右，制作单垫，3 mm 以上需平分
圆锥型套筒冠义齿
圆锥型套筒冠义齿 一、定义： 套筒冠义齿（telescopedenture）指以套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠固位体由内冠和外冠组成。义齿通过两者之间的嵌合产生固位力，使义齿产生良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。 二、组成： 1.圆锥形套筒冠固位体 组成：内冠，外冠 分类：非缓冲型圆锥形套筒冠固位体 缓冲型圆锥形套筒冠固位体：空间：合面0.3mm，轴面0.03mm 2.人工牙作用：恢复形态与功能 3.基托作用：传递并分散合力 4.连接体 三、圆锥形套筒冠的优点 1.固位力容易调节 2.固位力稳定（10000） 3.基牙保护
4.利于牙周组织健康 5.利于牙槽骨健康 6.咬合关系可调整 7.具有牙周夹板作用 8.异物感小，味觉，发音影响小 9.美观 10.易于制作和修理 圆锥形套筒冠的缺点 1.牙体预备量大（6，8度VS2～5度） 2.内冠金属暴露 3.颈缘金属线 4.需专用器械（精度） 5.材料要求及费用 四、圆锥形套筒冠的适应症 1.多数牙缺失，少数牙残留的牙列缺损修复 2.合重建修复 3.牙周病及牙周病伴牙列缺损修复 4.先天性牙列缺损修复
5.颌骨部分切除拌牙列缺损修复 五、圆锥形套筒冠的禁忌症 1.牙周病未治愈者 2.伸长，倾斜的活髓牙 3.年轻人恒牙 4.一般禁忌症（龋敏感患者，黏膜疾病等等） 六、圆锥形套筒冠的生理学基础 1.口腔软硬组织保存与生理性刺激的恢复 2.牙周组织保存与基牙运动方式的恢复 3.咀嚼系统的协调与恢复 七、义齿修复的生物力学分析 一）缓冲型圆锥形套筒冠义齿修复 1.支持组织位移 2.支持组织应力 3.内外冠之间间隙与软组织弹性的关系 二）圆锥形套筒冠义齿对牙周病修复治疗 1.支持组织位移 2.支持组织应力
套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会
套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会 发表时间：2013-03-05T10:41:55.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：郝志红 [导读] 研究套筒冠可摘局部义齿在复杂牙列缺损修复中的临床效果。 郝志红（河南省安阳市口腔医院修复科 455000） 【摘要】目的研究套筒冠可摘局部义齿在复杂牙列缺损修复中的临床效果。方法2006—2009年接诊的多数牙缺失，余留牙存在不同问题，同时对义齿美观要求高的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁，行套筒冠可摘局部义齿修复。结果经2-5年随访复查，义齿固位良好，患者满意。结论套筒冠可摘局部义齿是修复多数牙缺失的一种有效手段。 【关键词】套筒冠可摘义齿 随着生活水平的日益提高，人们在多数牙缺失后要求修复的义齿不仅能具有良好的咀嚼功能，更要兼顾美观和舒适，而由于缺牙较多无法选择固定修复。常规可摘局部义齿修复由于基托面积大，异物感明显，而且卡环外露影响美观。本文对此类患者采用套筒冠可摘局部义齿修复，兼顾了美观和功能两方面的要求，取得了良好的效果，现报道如下。 1. 材料和方法 1.1 临床资料 自2006年1月-2009年12月，安阳市口腔医院修复科接诊口内多数牙缺失，同时存在牙列重度磨耗，垂直距离降低或余留牙倾斜，伸长或者松动等情况，对义齿美观程度有较高要求的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁。 1.2 材料 硅橡胶、超硬石膏、高频铸造机、平行研磨仪、烤塑材料。 1.3 方法 1.3.1 牙体预备 除烤瓷冠的预备要求外，再多磨除0.3-0.5mm内层冠的厚度，颈缘预备出0.5mm肩台，残根、残冠根管治疗后桩核修复。 1.3.2 印模及内层冠的制作 硅橡胶取模，超硬石膏灌注，制作可卸代型。内层冠蜡型要在平行研磨仪上调整其共同就位道和内聚度，蜡型完成后包埋、铸造，模型上试合。 1.3.3 制作外层冠和义齿 临床口内试戴内层冠后硅橡胶再次取模，注意模型灌注时将内层冠置于阴模内，避免内层冠移位，冠内涂凡士林灌注成形塑料，插入固位钉，塑料硬固后再灌注石膏模型并上颌架，常规制作完成外层冠及义齿支架蜡型，整体连模铸造。模型上试合后外层冠烤塑，常规排牙，热处理，义齿完成。 1.3.4临床试戴并粘固内冠，戴入套筒冠义齿。 2. 结果 应用套筒冠义齿修复多数牙缺失共17例，经2-5年随访复查，义齿均固位良好，基牙牙周无明显不良反应，无基牙脱落。患者感义齿咀嚼有力、舒适、美观、满意，其中有2例患者外层冠烤塑折裂，经返修后现使用良好。 3. 讨论 对于多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损，临床常设计为混合支持式可摘局部义齿，此类义齿在行使功能时，常会引起基牙负荷过大或因义齿下沉，增加基牙负担，引起牙周组织损伤，造成慢性拔牙[1]。采用套筒冠义齿能减轻少数残存牙的负担，同时对牙周组织有生理性刺激，而且可利用残冠、残根，有利于修复后的远期效果[2]。对于有牙周病的基牙，由于其降低了冠根比，同时义齿可以拿下，有利于基牙清洁，即使个别基牙出现问题，也方便治疗或拔除，原义齿仍能使用，因此被认为是修复牙列缺损较理想的方法之一[3]。 本组病例中有5例患者，由于上、下后牙缺失久未修复，造成余留牙的过度磨耗，颌间距离降低，上颌牙仅余留双侧尖牙和第一、二前磨牙残冠，根管治疗后先行桩核修复，然后制作活动过渡义齿，经过不断调整，最后确定合适的垂直距离，最终行套筒冠可摘义齿修复，取得了良好的修复效果，但需注意确定垂直距离的过渡义齿的应用和调整[4]。 本组病例中有4例患者余留牙临床牙冠长且存在Ⅰ°以上松动，牙槽骨水平吸收在根1/2以内，经根管治疗及牙周序列治疗后行套筒冠的牙体预备，协调冠根比，套筒冠可摘义齿戴入后1年复查，牙周无明显炎症，牙槽骨吸收水平未见明显加重，现在在继续随访中。由于套筒冠通过基托与基牙连成了一个整体，使咬合力得到了分散，同时又能对松动牙起到牙周夹板的作用，避免了松动牙引起的咬合创伤。另外由于套筒冠义齿摘戴方便，内层冠高度抛光，可以彻底清洁牙齿，尤其是龈缘，可有效防止食物残渣和菌斑的聚集，有利于患者口腔卫生的保持，从而使患者牙周状况显著改善。 另外有8例患者，余留牙存在龋坏、倾斜移位及伸长等情况，根管治疗后行套筒冠义齿修复，利用了龋坏牙，纠正了咬合关系的不协调，调整了牙合曲线，患者满意。 该义齿制作工艺复杂，除要求丰富的临床经验外，更重要的是患者的高度配合，本组病例中17例患者都有较长的看牙病史，均对过去的义齿不满意，且经济条件许可，对义齿有更高的要求。因此，尽管义齿制作复杂，患者均能积极配合。 由于我科从2003年才开始制作套筒冠义齿，病例数较少，且观察时间短，远期效果仍在观察中。 参考文献 [1] 马轩祥.口腔修复学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005:307. [2] 刘莉，关昌俊，尹昭媛等.套筒冠附着体义齿修复多数牙缺失的临床效果评价[J].广东牙病防治，2010,18（2）. [3] 苗丽亚.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损9例疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2010,3（3）. [4] 林云红，丁仲娟，李罡等.重度磨耗伴末端游离缺失的套筒冠义齿咬合重建修复10例[J].口腔医学，2010,30（6）.
套筒冠义齿修复中重度慢性牙周炎伴牙列缺损的临床应用
套筒冠义齿修复中重度慢性牙周炎伴牙列缺损的临床应用 发表时间：2012-07-18T16:37:58.527Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：刘惠莉陈卓赵曼[导读] 探讨采用套筒冠义齿治疗中重度慢性牙周炎伴牙列缺损的临床效果。 刘惠莉陈卓赵曼（河南省郑州市中心医院口腔科 450007） 【中图分类号】R781.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0280-02 【摘要】目的探讨采用套筒冠义齿治疗中重度慢性牙周炎伴牙列缺损的临床效果。方法 23例中重度慢性牙周炎伴牙列缺损患者经系统牙周治疗后进行套筒冠义齿修复，随访2年，观察牙周袋深度、牙齿松动度、骨密度变化，记录患者的主观感受。结果 23例患者修复成功率达90.32%。结论采用套筒冠义齿修复中重度慢性牙周炎伴牙列缺损效果良好。【关键词】中重度慢性牙周炎牙列缺损套筒冠义齿 在口腔修复临床中，缺失牙数目较多的牙列缺损患者往往合并中重度慢性牙周炎，口内余留牙牙周组织破坏严重，松动明显，多数患者常因种种原因不能或不愿拔牙。笔者对23例中重度慢性牙周炎伴牙列缺损的患者在进行完善的基础治疗后，采用套筒冠义齿修复取得良好疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008-2009年在郑州市中心医院口腔科就诊的中重度慢性牙周炎伴牙列缺损患者23例。男性14例，女性9例，年龄37-62岁，平均年龄46.8岁。共制作套筒冠义齿31件，其中上颌18件，下颌13件。所有患者具有以下条件：1)牙槽骨吸收不超过根长2/3；2)患者没有接受过牙周系统治疗，近2个月未服任何抗生素，无糖尿病，高血压等全身系统疾病。 1.2 方法 1.2.1 牙周基础治疗对患者进行口腔卫生宣教，行龈上洁治，龈下刮治术，1例行翻瓣手术，4-8周复查，病情稳定，所有患牙均做完善的根管治疗。 1.2.2 套筒冠义齿修复所有病例修复前取分析模型，然后观察牙齿位置、倾斜程度、邻接关系、伸长情况、覆颌覆盖关系，结合X线片观察冠根比例，并在模型上标明牙槽骨吸收部位及其程度。根据患牙松动度，牙槽骨吸收程度、牙齿在牙弓上的位置及牙周膜面积确定套冠固位体内聚角度，然后确定修复体连接方式、基托范围和人工牙的排列等设计方案。 1.2.3 维护治疗义齿戴用1周后复诊调改；2周、3个月复诊，以后每3个月复诊1次，复查牙周各项指标，必要时行牙周局部治疗，每年复查X线片检查牙槽骨情况。 1.3 疗效评定标准 1.3.1 观察指标：牙菌斑指数(PLI)、牙周袋深度(PD)、探诊出血指数(BOP)及牙齿松动度，根据牙齿松动度记录法，分为0度、I度、II 度、III度。 1.3.2 疗效评定标准显效：无自觉症状，能咬硬物，牙周袋深度≤2mm，牙龈无炎症，X线片显示牙槽骨硬板较修复前清晰，骨质再生或致密。有效：无疼痛，能咬中等硬度食物，牙周袋深度2-4mm，牙龈轻度充血，X线片显示牙槽骨无变化。无效：疼痛，不能咬食物，牙周袋深度≥4mm，牙龈明显红肿，X线片显示牙槽骨吸收加重，显效和有效均为成功。 1.4 统计学方法用SPSS10.0统计学软件行t检验。 2 结果 2.1 问诊情况患者23例，套筒冠义齿31件，随访2年。其中显效22件，有效6件，无效2件，成功率90.32%。 2.2 牙周状况 112颗患牙修复前PD为(5.17±0.85)，修复后PD为(2.32±0.53)，差异有显著性(P<0.05)；修复前后患牙松动度比较见表1。 表1 患者修复前后患牙松动度的比较?? 颗( %) 3 讨论 中重度慢性牙周炎伴牙列缺损患者由于牙量减少，咀嚼运动中余留牙易受到超出其承受范围的牙合力，余留牙牙周组织产生继发性牙合创伤，加上口腔内牙周病致病菌群的攻击，剩余牙牙周病罹患率远远超过正常人群[1]。修复此类缺损时，应把牙合力与基牙的承受力和基托下黏膜组织的承受力之间的平衡放在首位，着力保存剩余牙周组织和牙槽骨。因此，无论从生物力学还是机械力学角度考虑，套筒冠都是修复此类缺损的首选。圆锥型套筒冠义齿通过修复缺失牙，恢复牙列的完整性并通过修复体将所有基牙连接成一个整体，在咀嚼时，通过多根牙的牙周膜中纤维共同抵御外力。其多基牙的连线形成平面，更有利于基牙之间的制约作用，减少牙的动度。另外，在松动牙上制作圆锥形内冠，消除了牙龈萎缩，牙槽骨吸收所造成的牙间隙和倒凹区，对伸长、倾斜的患牙进行了纠正，改变了患牙的冠根比列，降低了重心，减少了侧向力和杠杆力对牙周组织的损伤，使患牙牙周组织承受应力下降。与传统卡环固位式义齿相比，套筒冠更有利于基牙的健康[2]，而且更美观，摘戴方便、异物感小、对味觉及发音的影响程度小，能更好的满足患者的要求。本研究中义齿修复成功率为90.32%。2例患者修复失败，是由于余留牙太少，牙周条件太差所致，因此对于松动在II度以上、余留牙较少的患者，应格选择适应证，采用缓冲型固位体[3]，注意扩大基托范围，加强调牙合，消除咬合创伤。 一般情况下菌斑易附着在基牙边缘，引发龋病甚至导致牙周病进一步恶化。临床医生不仅要高度重视内冠颈部边缘与基牙的密合性，还要加强口腔卫生宣教，定期复查进行牙周维护治疗，才能提高治疗成功率。此外，套筒冠义齿修复时磨牙多，制作复杂，价格贵，对患者牙周健康维护意识和措施要求高，因此修复前必须进行充分的医患沟通。
圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策
圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策 发表时间：2014-05-12T08:54:55.810Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：王汝丽唐玲王宁[导读] 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。 王汝丽唐玲王宁 (云南省昆明市第一人民医院 650011) 【摘要】目的分析圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。方法将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，分析套筒冠义齿的常见问题，并探讨处理对策。结果34例患者发生牙面折裂或磨损2例、内冠脱落3例、基牙松动脱落1例、基牙折断1例、烤塑冠表面着色5例、牙龈萎缩、牙龈炎4例、基牙疼痛2例。结论圆锥形套筒冠义齿修复用于治疗牙列缺失效果较好，使用期间应针对常见问题进行分析处理，提高圆锥形套筒冠义齿的使用寿命。 【关键词】圆锥形套筒冠义齿修复常见问题处理对策 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0086-02 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。但由于圆锥形套筒冠义齿的操作过程复杂、制作工艺要求高，使用后易出现一些问题，影响使用效果和修复体的使用寿命[1]。本文分析了圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。 1.资料和方法 1.1一般资料 将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，其中男性患者15例，女性患者19例；年龄58～80岁，平均年龄（67.25±5.72）岁。所有患者均为多数牙缺失，既往有传统活动义齿修复史。 1.2治疗方法 修复前对基牙进行常规处理，拔除不能保留的患牙，并对基牙进行牙周洁治和根管治疗，待牙周炎症完全控制后再进行修复治疗。预备基牙，采用琼脂、藻酸盐印模材料制取印模，记录牙合关系，行暂时义齿修复。灌注石膏模型，制作可卸式代型，上牙合架，制作内冠蜡型，常规包埋铸造。试戴内冠合适后采用硅橡胶印模材取模，激光焊接外冠和支架。支架试戴合适后，常规排牙，完成义齿制作。调整咬合，粘固内冠[2]。 1.3数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。 2.结果 34例患者发生牙面折裂或磨损2例、内冠脱落3例、基牙松动脱落1例、基牙折断1例、烤塑冠表面着色5例、牙龈萎缩、牙龈炎4例、基牙疼痛2例。具体数据详见表1。 表1 圆锥形套筒冠义齿修复的问题一览表（n=34） 3.讨论 圆锥形套筒冠义齿的固位性和稳定性好，可将所有基牙连成整体，充分发挥牙周组织的代偿作用，减少水平向力和其他非轴向力对基牙的损伤，有助于保持患者基牙稳固，维持基牙牙槽骨的生理刺激，防止骨吸收，可有效恢复颌面部形态，改善咀嚼功能，在牙缺失的临床修复中使用范围较广，具有满意的修复效果。但其制作工艺特殊、技术要求高、过程复杂，任一环节出现问题后均可影响使用效果和使用寿命。 从本研究的结果来看，圆锥形套筒冠义齿使用过程中易出现牙面折裂或磨损、内冠脱落、基牙松动脱落、基牙折断、烤塑冠表面着色、牙龈萎缩、牙龈炎、基牙疼痛等问题。 牙面折裂或磨损与牙体预备不足、烤塑层过薄、外冠金属层过厚、咬合力过大等因素有关。牙面折裂或磨损后可在金属基底上采用光固化树脂重新塑形。内冠脱落与基牙牙体预备时牙冠过短、粘接材料比例不当、内冠制作时密合度差、义齿反复摘戴等原因有关。在牙体制备时应规范操作，制作精细，选用比例适合的粘接剂。对牙冠较短者内外冠边缘应适当向龈下延伸。基牙松动脱落主要原因为基牙受力过大，引起牙周组织创伤，牙齿松动等因素有关。可以在基牙脱落后2-3个月在外冠用自凝树脂内衬即可。基牙折断以前牙和双尖牙区较常见。因此在保证修复体质量的前提下应尽量减少牙体组织的切割导致基牙抵抗力下降，估计抗力不足时应进行桩核修复。基牙折断后需进行桩核加固后重新制作内冠。套筒冠的基牙预备应比金属烤瓷冠多0.2～0.3mm。烤塑冠表面易着色而影响美观，指导患者避免进食着色较重的饮食，并定期清洁义齿。为预防牙龈萎缩、牙龈炎，在制作修复体时，内外冠边缘不宜置于龈下过深，防止颈缘压迫牙龈而导致牙龈萎缩[3]。由于圆锥形套筒冠义齿内外冠之间易附着软垢，如患者不重视口腔卫生常导致牙龈炎。因此对患者加强口腔卫生宣教十分重要。基牙疼痛主要原因为基牙设计不合理，合力过大引起牙周组织创伤，内冠不密合导致基牙发生龋病、异种金属材料修复体引起的电位差等。在设计义齿、选择材料、制作义齿的过程中各环节均应规范操作[4]。可调低内冠或必要时拔出。
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教
牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类地常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起地.龋病是危害人类健康地三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失地主要原因.再因其它病因引起地牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多.随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者地比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育. 缺牙后对病人身心健康地影响 牙齿是重要地咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙地数量不同而有所差异.主要表现如下：个人收集整理勿做商业用途 牙列缺损是指牙列中数量不等地部分牙齿地缺失.根据缺牙地多少对病人地影响也是不等地，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围地萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后地修复也会带来很多困惑.个人收集整理勿做商业用途 牙体缺损最常见地原因是龋病和外伤.由于缺损地原因、部位、程度地不同，影响也有差异.当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变.因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响.（祥见修复学第版第页第行）个人收集整理勿做商业用途 牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多.由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙地支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者地面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗.（祥见修复学第版第页）个人收集整理勿做商业用途 心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人地事情.其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令地人都可能有缺牙地时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿地缺失.当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病.所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定地痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复.修复缺失地牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音.除了这些以外，还有一般人想不到地作用：就是能维护整个咀嚼系统地健康.人地正常牙列像一道扎得很紧地栅栏，相邻地牙和相对咬地牙之间相互支持又相互限制.而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩地栅栏一样，逐渐松垮、倒塌.观察一下拔牙后长期未镶复地牙列，会看到邻近缺隙地牙歪斜，与缺失牙对咬地牙过长，这种咬合混乱地状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关地肌和维护整个咀嚼系统地完整和健康.个人收集整理勿做商业用途 修复治疗前地指导 患者地心理准备 为了达到理想地修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意地问题，让患者在思想和心理上做好充分地准备.个人收集整理勿做商业用途 首先是患者地口内条件.让患者了解自己地缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙地大小、牙槽脊地愈合情况、余留牙地健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗地难易成度.个人收集整理勿做商业用途 其次是修复地费用和所需地时间.在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用地材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备.不应盲目地给病人私自制定治疗方案.另外，患者在治疗时所需要地时间和次数，个别牙齿缺失与多个牙齿地缺失在治疗时来地次数不一样；固定义齿修复与活动义齿修复所需要地是间也不一样，所用地材料和价格也有很大差别.所