乳腺癌的激素治疗

乳腺癌的激素治疗
本文介绍激素是治疗乳腺癌的一个非常重要有效手段，具有独特的优势。

阅读近年来国内外相关刊物关于激素疗法的研究报道与临床治疗相结合，通过临床的药物实践去完成不宜手术、不宜化疗患者的治疗。

激素治疗在患者由于年龄偏大或身体状况欠佳，雌激素受体ER阳性及闭经后不宜手术时，激素中三苯氧氨对于抑制肿瘤细胞的生长，黄体酮类对于骨转移的治疗，来曲唑系列对于抑制肾上限分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇，达到治疗乳腺癌的目的，都能起到很好的作用。

激素疗法在乳腺癌治疗中既能单独起作用，又能起到很好的辅助治疗作用。

标签：乳腺癌；激素；治疗
激素治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，它是通过降低和清除体内雌激素水平，阻止肿瘤的生长繁殖，达到抗肿瘤的作用，最早医生认识到乳腺癌与体内雌激素水平有明显的关系，从最初的手术切除卵巢治疗到目前发展的多种治疗机制的药物治疗，这种治疗已有100多年的历史，随着治疗药物的不断开发和应用，可以说激素治疗已成为目前治疗乳腺癌的一个非常重要的有效手段，具有独特的优势[1]。

激素疗法适用于激素依赖性乳腺癌，而不适用于非激素依赖性乳腺癌，乳腺癌对于激素是否有依赖性，可通过测定癌细胞浆及核内的雌激素受体（ER）和孕酮受体（PGR）的含量来确定，目前，国内许多醫院[2]通常采用酶联组化法来测定ER和PGR，酶联组化疗法以ER和PGR阴性为切片中阳性细胞数≤20%，阳性则＞20%，受体含量越高，激素依赖性越强，激素治疗疗效越好。

1晚期乳腺癌的激素疗法
晚期乳腺癌包括不宜手术，不宜放疗的原发性晚期乳腺癌，急性炎性乳腺癌，术后复发性和转移性乳腺癌等。

晚期乳腺癌至今不能治愈，所有治疗方法都是姑息性的。

治疗方法不外多药联合化疗和激素治疗两种。

如何确定应用化疗还是激素疗法要全面分析，在下列情况下应优先考虑激素治疗[2]。

①ER阳性；②身体状况欠佳，不能耐受化疗；③闭经后患者，这些老年患者ER阳性约占2/3，60岁以上即使ER和PGR均为阴性也有一定疗效。

闭经后晚期患者若ER阳性，在所有的治疗中激素药物治疗应视为首选。

既往使用的激素药物很多，但目前常用的有以下几种[4]，①三苯氧胺（TAM）系非甾体激素的抗雌激药物，其结构式与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇争夺ER，三苯氧胺，ER复合物能影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤细胞生长，TAM适用于闭经后ER阳性晚期患者，TAM客观有效率在60%以上，ER含量越高，疗效越明显。

用法：每天20 mg 口服，增加剂量并不增加疗效。

该药安全有效，副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成，眼部副作用，长期应用后少数患者可能发生子宫内膜癌，已引起关注，但后者发病率低，预后良好，服药期间宜3个月检查1次子宫B超。

②黄体酮类：主要有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA），此类药物对绝经前及绝经后的患者均有效，对ER或PR阳性患者疗效更佳，TAM治疗无效者仍有效，对骨转移的疗效优于TAM，由于其导致肥胖、乳房胀痛、阴道出血等副作用，较
少用于术后的激素治疗，主要用于改善食欲，增加体重，保护骨髓功能，提高化疗耐受性等，每日用量300 mg。

③来曲唑等系列近发展的芳香化酶抑制剂，有资料证明其疗效优于三苯氧胺，这类药物能抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇，达到治疗乳腺癌的目的。

副作用主要有嗜睡、直立性头昏、共济失调和皮疹等，多不影响用药。

2可手术乳腺癌的激素辅助疗法
近年，闭经后ER阳性患者采用TAM术后辅助治疗乳腺癌已广为应用，其疗效相似或优于化疗，而且服用方便，副作用小，患者容易接受。

一组1 200人的随机分组研究，其3年存活率较对照组提高15%，其中以腋淋巴结转移数4个以上时最好，作为辅助治疗，TAM用法是10 mg，每日2次，多连服3～5年。

激素治疗[5]是否与化疗联用尚有分歧，激素与化疗联用的理论是基于乳腺癌是ER阳性和ER阴性的肿瘤混合体，ER阳性对激素和化疗都有效，ER阴性仅对化疗有效，故联用能提高疗效，有人则主张激素与化疗单独使用，主要理由是TAM抑制癌细胞分裂，联用使化疗减效，初始虽有见效，但不能提高生存期，不如保留一种手段作为二线治疗，待以后治疗失败后再用，作为乳腺癌术后辅助性治疗，认为最好先用化疗，包括围手术期化疗，待术后化疗疗程结后再长期服用TAM。

[参考文献]
[1]韩定芬，周新，胡名柏，等.硫酸基转移酶|A| His等位基因与武汉地区汉族女性乳腺癌的关系[J].中华医学杂志,2003,(20):15-16.
[2]孙维强.乳腺癌的内分泌治疗[J].健康大视野,2008,4:80-81.
[3]胡祖汉,杨天成.乳腺癌的治疗[J].肿瘤,2006,1:96-97.
[4]周建平.99例乳腺癌雌激素受体水平测定[J].肿瘤,1981,6:86-87.
[5]吴邦兴.乳腺癌的治疗[J].肿瘤研究与临床,2000,6:146-147.。