抗菌药物培训ppt课件

减期长；每日仅需给药1～2次，使用方便，尤其对革兰阴 性杆菌抗菌活性强，对结核杆菌具有一定抗菌作用，可作 为二线抗结核药物。 Ø 氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星
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喹诺酮类药物
❖ 1、广谱，阳性、阴性均有效； ❖ 2、少见的严重毒性，不到1%； ❖ 3、作用最强的是环丙沙星； ❖ 4、毒性最小的是左氧氟沙星； ❖ 5、肠道浓度最高的是诺氟沙星； ❖ 6、环丙沙星组织浓度高，可部分透过脑脊液，血浓度比
癫痫因素的患者慎用.肾功能减退，应调整剂量
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喹诺酮类药物
Ø 1、化学合成抗菌药 Ø 2、抑制细菌的DNA旋转酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白质
的合成。属于杀菌剂。 Ø 3、分三代 Ø 第一代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，已少用。 Ø 第二代：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效，用于肠道和
泌尿道感染的治疗。主要有吡哌酸 Ø 第三代：抗菌谱广，体内分布广泛，组织浓度高；消除半
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头孢菌素类的特点及合理应用
Ø 1、头孢菌素类为杀菌剂 Ø 2、抑制细菌细胞壁合成 Ø 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 Ø 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
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第一代头孢菌素的特点
Ø 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 Ø 2、抗阴性杆菌作用较弱。 Ø 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 Ø 4、对β-内酰胺酶不稳定； Ø 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
Ø 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某些二代头孢菌素 Ø 3、头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用； Ø 4、对β-内酰胺酶稳定； Ø 5、部分透过血脑屏障； Ø 6、第三代：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 Ø 头孢唑肟、头孢地嗪等
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第四代头孢菌素
Ø 1、抗菌谱比第三代头孢菌素更广，对G+菌的杀菌活性明 显地强于第三代头孢菌素
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碳青霉烯类
Ø 亚胺培南／西司他丁钠 Ø 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 Ø 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 Ø 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 Ø 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
壁，对人类的毒副反应小。 Ø 3、时间依赖性杀菌剂，其杀菌作用主要取决于血与组织
中药物浓度超过MIC的时间，而与药物峰浓度关系不 大．该组药物应用原则是缩短用药间隔、减少每次用量、 使血药浓度在24 h有60％时间超过MIC．
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青霉素类
1、该类药物生物半衰期短（0~1.5h），需要多次给药。 2、过敏反应是其主要不良反应。皮疹多见，用前作皮试，其迟发型过敏反应常 常是医疗纠纷的诱因。 3、性质不稳定，应现配现用，并单独使用。 4、天然青霉素主要用于革兰氏阳性菌和阴性球菌，对革兰氏阴性菌多数无效， 易产生耐药性。 5、半合成青霉素中耐酶青霉素如甲氧西林、氟氯西林等对葡萄球菌有效。 6、半合成广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等对肠球菌、大肠埃希菌、流感嗜 血杆菌有效。 7、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林对铜绿假单胞菌有效
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青霉素类的分类
Ø 窄谱青霉素：青霉素和苄星青霉素 Ø 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 Ø 广谱青霉素：包括氨苄青霉素（氨苄青霉素和羟氨苄青霉
素、阿莫西林等） Ø 抗假单胞菌青霉素：羧苄青霉素、哌拉西林、替卡西林、
美洛西林、阿洛西林
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青霉素类的特点
Ø 1、繁殖期杀菌剂，作用强、毒性低。 Ø 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合成，人的细胞无细胞
Ø 2、对β内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定 Ø 3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的
作用仍不理想 Ø 第四代：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定。
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头孢菌素类药物的注意事项
Ø 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过敏现象（10 ％左右），对头孢菌素过敏者中90％对青霉素过敏；对青 霉素过敏者来自百度文库5％－10％对头孢菌素过敏。
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第二代头孢菌素的特点
Ø 1、第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大,抗阴性杆 菌活性加强
Ø 2、对G+ 菌稍逊于第一代头孢菌素，而比三代头孢菌素 强
Ø 3、对厌氧菌有一定作用 Ø 5、对绿脓杆菌无效 Ø 6、第二代：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯
等
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第三代头孢菌素特点
Ø 1、广谱抗菌药，有强大抗阴性杆菌作用，明显超过一代 与二代头菌素
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抗菌药物基本知识
❖ 抗菌药物的分类
按化学结构分类 ▪ b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、 单环类） ▪ 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等） ▪ 大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等） ▪ 喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等） ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类（克林霉素、林可霉素） ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类（甲硝唑、奥硝唑等）
Ø 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻，考虑伪膜性 肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。
Ø 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱性液体混装 在一个容器内
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单环类β内酰胺抗生素
Ø 氨曲南 Ø 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活
性，对于病原菌未明的严重感染，不能排除革兰阳性菌或 厌氧菌混合感染时，联合应用，不宜单独用作肺炎的经验 疗法 Ø 不良反应少而轻微，无出血反应、无神经系统反应，也无 肾脏毒性，本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏反 应，二重感染发生率明显地低于第二～四代头孢菌素
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一、抗菌药物基本知识
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抗菌药物的基本概念
抗感染药物 抗微生物药 抗寄生虫病药 抗菌药物 抗病毒药物 抗生素 合成抗菌药 抗菌抗生素 抗肿瘤抗生素
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抗菌药物基本知识
u 抗菌药物的概念 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、 螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物， 不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾 病的药物及具有抗菌作用的中药制剂。